派特生物科普｜盆腔双合诊、三合诊检查操作流程

盆腔双合诊检查目的是查清患者阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否存在异常。三合诊能更清楚地了解位于骨盆后部及直肠子宫陷凹部肿物与子宫或直肠之间的关系，也可以协助查清极度后屈的子宫、阴道直肠隔、子宫颈旁以及宫骶韧带的病变。三合诊在女性生殖器官肿瘤、结核、子宫内膜异位症的检查时尤显重要。

双合诊、三合诊检查适宜于有性生活者。直肠-腹部诊检查适用于无性生活、阴道闭锁或因其他原因不宜进行阴道检查的患者。对无性生活史者禁行双合诊、三合诊检查；若确有检查必要时，应先征得患者本人签字同意后，方可检查（未成年人需征得监护人签字同意），这是国家最新颁布的规范要求。

操作步骤

1.检查阴道（双合诊）：检查者戴无菌手套，一手食、中指涂润滑液后，轻轻通过阴道口，沿后壁放入阴道，检查阴道的松紧度、通畅度、深度、有无畸形，有无瘢痕、结节或肿块、有无触痛。

2.检查宫颈：扪清宫颈大小、形状、硬度、宫颈外口形状，拨动宫颈有无举痛、摇摆痛，宫颈周围穹隆情况，注意有无子宫颈脱垂、接触性出血。

3.检查子宫（双合诊）：将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部位移动，通过内外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。子宫位置一般是前倾略前屈。“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨，称为前倾；当宫体朝向骶骨，称为后倾。“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方，称为前屈，形成的角度朝向后方,称为后屈。

4.检查附件（双合诊）：扪清子宫后，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。输卵管正常时不能扪及，卵巢偶可扪及，约4cm×3cm×1cm大小，可活动，触后稍有酸胀感。

5.三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查，称为三合诊。方法是双合诊结束后，一手食指放入阴道，中指插入直肠。其余检查步骤与双合诊时相同，是对双合诊检查不足的重要补充。通过三合诊能扪清后倾或后屈子宫大小，发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和盆腔后部病变，估计盆腔内病变范围，及其与子宫或直肠的关系，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。所以三合诊在生殖器肿瘤、结核、子宫内膜异位症、炎症的检查时尤显重要。

6.直肠-腹部诊：检查者一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。适用于无性生活史、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者。

行双合诊、三合诊或直肠-腹部诊时，除应按常规操作外，掌握下述各点有利于检查的顺利进行：

①当两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用示指替代双指进行检查；

②三合诊时，在将中指伸入肛门时，嘱患者像解大便一样用力向下屏气，使肛门括约肌自动放松，可减轻患者疼痛和不适感；

③若患者腹肌紧张，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松；

④当检查者无法查明盆腔内解剖关系时，继续强行扪诊，不但患者难以耐受，且往往徒劳无益，此时应停止检查。待下次检查时，多能获得满意结果。

盆腔检查记录

应将检查结果按解剖部位的先后顺序记录如下：

①外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详加描述。

②阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、性状以及有无异味。

③宫颈：大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。

④宫体：位置、大小、质地、活动度，有无压痛等。

⑤附件：有无块物，有无增厚或压痛。若扪及块物，需记录其位置、大小、质地，表面光滑与否，活动度，有无压痛及与子宫和盆壁的关系。分别记录左右两侧情况。

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