又到儿童预防接种日，这篇文章能告诉你预防接种的前世今生

2022年4月25日全国儿童预防接种日。一年一度的4.25预防接种宣传日又到来了。自从1986年国家将4.25定为预防接种宣传日，至今已经36年。

通过预防接种，全球彻底消灭了天花，我国无限接近彻底消灭脊髓灰质炎，通过预防接种，我国将新生儿乙肝感染控制在了极低水平，HPV推广、手足口疫苗正在帮助减少女性宫颈癌和减少儿童手足口病重症……

这些年，我国在免疫规划取得的成就大家已有目共睹。但从前，免疫规划经历了怎么样的一个发展过程呢？恐怕就少为人知了。国务院特殊紧贴专家、广州预防医学会首席专家王鸣表示，利用纪念4.25之机，有必要重新梳理一下预防接种日的前世今生和未来蓝图。

1949年，新中国成立之初，我国人均期望寿命只有35岁。20世纪50年代，脊髓灰质炎、白喉、麻疹、百日咳、乙脑等对人群特别是儿童危害重大的传染病广泛流行，具有发病率高、致残率高、病死率高和周期性流行的特点。据历史资料，广州市多种传染病中，脊髓灰质炎在高发年份中发病率可达28.03/10万、乙型脑炎达35.26/10万、白喉达140.45/10万、百日咳达313.66/10万、麻疹达2187.15/10万，而当时广州市只有300万人口。也就是说，麻疹一年发生的病例数与当年出生人口数相近，严重危害儿童生命健康。

针对上述危害人民健康的重大卫生问题，国家采取一系列重大举措，预防与控制传染病的发生与流行，其中最重要的就是本文的主题：开展预防接种。经过70多年的努力，我国在预防接种领域取得了显著成效。这过程大致可分为以下几个阶段：

初始的预防接种年代

20世纪50年代，我国还没有建立起系统的预防接种体系，但已经开始使用疫苗防控传染病。国家在这个阶段积极推动人群接种疫苗，发布了一系列的法规与文件。1950年，国家颁布《关于发动秋季种痘运动的指示》、《种痘暂行办法》，大力推行全民种痘，使我国天花病例数急剧下降，1960年成功消灭天花，成为实施预防接种策略的首个成功范例。之后国家又相继发布《生物制品暂行管理规则》、《关于加强预防接种工作的通知》、《预防接种工作实施办法》,开展白喉、百日咳、伤寒、霍乱、鼠疫等疫苗接种。从1960-70年代，国家全面实施疫苗预防接种策略，由于当时还没有冷链条件保存疫苗，预防接种只能尽量选择冬、春季统一时间进行，每年只能组织1-2次疫苗接种行动。

60年代的卫生宣传画。

1949年后，政府设立了疟疾防治机构为群众治疗，同时展开群众性的防预工作。图为防治站在毒杀疟蛟幼虫。

大部分疟原虫在人体内只能无性繁殖，当部分疟原虫发展为具有雌雄之分的“配子体”时，才能回到按蚊体内继续有性繁殖。

广州市与全国一样，由于当时没有冷链条件保存疫苗，预防接种只能尽量选择冬、春季统一时间进行。由省、市级防疫站提前发出接种某种疫苗通知，基层各级做好安排和组织准备。疫苗从生物制品厂出来，用铁路、公路等普通货运方式发运经市防疫站逐级分发到全市的卫生院，由乡村医生发至村级，卫生院组织人力采取设点或入户方式突击接种，一般几天就完成一轮接种活动。每年只能组织1-2次疫苗接种行动。尽管如此，在广大卫生工作者努力下，接种疫苗后这五种传染病发病率比使用疫苗前大幅下降。继消灭天花后，到80年代末，脊髓灰质炎下降74.38%，白喉下降88.89%，百日咳下降87.47%，麻疹下降84.60%，乙型脑炎下降88.84%。

疫苗冷链配送时期

1980年后，全国逐步建立疫苗配送冷链系统，疫苗接种率和接种质量得到明显提高，由此极大地推动了疫苗可预防传染病控制的进程，其中脊髓灰质炎和白喉是典型代表。1965年我国推广儿童接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（糖丸），仅1年就使脊灰发病人数下降33%，1990年开始实施全国消灭脊髓灰质炎规划，发病率进一步下降。全国1994年报告最后一例病例后，至今未再发现由野病毒株引起的本土脊髓灰质炎病例，经世界卫生组织证实，我国实现了无脊髓灰质炎的目标。

疫苗冷链运送过程。

1960年我国白喉发病率为23.09/10万，1962年开展白喉疫苗接种后，白喉发病率明显下降；1993年我国开始应用无细胞百日咳、白喉、破伤风联合疫苗，并在儿童免疫规划中保持90%以上的接种率，从2007年至今我国已连续12年未发生白喉病例,达到了基本消灭的目标。

计划免疫阶段

1987年广州市建立起了覆盖全市计划免疫机构的冷链系统，使疫苗在运输、储存，直到接种点都处于合适温度。由此也改变了过去的突击接种形式，城市卫生院每周有1次以上、农村卫生院每月1次以上开展门诊式疫苗接种，适龄儿童增加了接种机会，提高了疫苗接种率和接种质量。从此时起，标志着儿童预防接种工作进入了计划免疫阶段。从1988年开始，以省级、县（区）级、乡镇级为单位的儿童四种疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、白喉百日咳破伤风三联疫苗、麻疹疫苗）接种率分别达到85%。

实施计划免疫后，广州市的儿童免疫相应传染病防控也取得了巨大的成就：脊髓灰质炎、白喉、百日咳、乙型脑炎连续多年没有病例报告，达到稳定控制；麻疹发病率比建立冷链时的突击接种阶段下降98.42%，2020年来更降至0.02/10万，为历史的最低位。1980年广州市0-9岁儿童HBsAg携带率11.5%，将乙肝疫苗纳入免疫规划后，据2018年开展病毒性肝炎流行病学调查，儿童HBsAg携带率为0.28%，下降了97.57%。

免疫规划的实施，在控制传染病的同时，还取得良好经济效益，减少了大量的社会损失和医疗负担。广东省通过10年新生儿乙肝疫苗的免疫预防接种，估计减少乙肝感染者5334 000人，减少急性乙肝病人95003人、慢性肝病患者354490人、肝硬化患者42539人以及原发性肝癌1418人。10年间对新生儿实施乙肝疫苗接种产生的直接经济效益约为111.19亿元人民币，成本-效益比为1:42。

免疫规划阶段

进入2006年，国家进一步加强儿童免疫预防工作，计划免疫改称为“免疫规划”，但工作内容没有改变。这个时期，免疫接种得到了迅猛发展。儿童常规免疫接种的疫苗品种也越来越多，接种率也达到95%以上。2019年，含呼吸道结核在内的传染病死亡在死因顺位中从解放初期的第一位降到第十位。此外，免疫接种不但在儿童开展，也在成人、老年人群中开展，尤其是成人类疫苗，不断有新的品种推出为大众提供健康服务，如可预防宫颈癌的HPV疫苗、预防带状疱疹的带状疱疹疫苗，等。令人瞩目的是，在新冠疫情期间，多条研发线路的新冠疫苗都为疫情防控发挥了重要作用。

“回眸预防接种走过的历程，所取得的成就令我们欢欣鼓舞，面向未来，也令我们对预防接种事业充满信心。”王鸣表示，在当下抗疫进入关键时刻，公共卫生专家们都在借这个日子，再次呼吁，尚未完成新冠疫苗接种、尚未完成新冠疫苗加强针接种的人，尤其是老年人，一定要尽快完成接种。数十年的经验告诉我们，接种疫苗，是预防传染病最有效、最可靠的方法！

采写：南都记者 王道斌