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眼痒,眼红,眼异物,小心过敏性结膜炎找上门

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作者:大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区药剂科 主管药师 于红

街南绿树春饶絮,雪满游春路。树头花艳杂娇云,树底人家朱户。春风拂面,草长莺飞,更少不了花香四溢,杨柳飞絮。春光无限好,在人们尽情享受春天美景的时候,有些人却免不了不停的打喷嚏、流鼻涕。殊不知,咳嗽、打喷嚏、流鼻涕有可能是过敏性结膜炎的初发症状。

过敏性结膜炎是一种以眼痒为主要临床症状的疾病,同时可伴有结膜充血、异物感、结膜囊分泌物增多等症状。眼痒是过敏性结膜炎的典型症状,表现为奇痒难忍,越揉越痒。

根据《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识 (2018年) 》,过敏性结膜炎可分五类为:季节性过敏性结膜炎常年性过敏性结膜炎春季角结膜炎巨乳头性结膜炎特应性角结膜炎

病因

主要为遗传倾向,比如父母有过敏性结膜炎的病史者更容易发病。全身有过敏性鼻炎或者湿疹等常同时患有过敏性结膜炎。

据报道,过敏性鼻炎换这种过敏性结膜炎发病率为30%-71%,92.2%的患者在花粉季节发病。

因此,咳嗽打喷嚏,既要关注过敏性鼻炎,也要关注过敏性结膜炎

表现

■ 眼痒较为常见;

■ 眼球充血发红,眼睛灼热、异物感、患者可频发揉眼和眨眼;

■ 流泪;

■ 分泌物增加,分泌物多为黏液性或黏稠的丝状;

■ 眼皮肿胀等。

会传染吗?

如果是急性接触性过敏,与近期使用过的物品或者服用的药物、食物有关系,但是未必是由于他人传染形成,而且也不会传染给他人。

常年性和季节性的过敏主要是由于花粉、粉尘或者家里的灰尘、尘螨所引起的过敏,症状相对比较轻,但是持续的时间会比较长,也不会发生传染的现象,可以正常与他人交流不需要隔离。

所以过敏性结膜炎不具有传染性,可以正常与他人面对面进行交流。

如何治疗?

物理治疗药物治疗是过敏性结膜炎的两大主要治疗方式。

非药物治疗

1、脱离过敏原

2、眼睑冷敷,收缩结膜血管减轻瘙痒,减轻充血和水肿。

3、生理盐水冲洗,稀释泪液中的抗原。

药物治疗

1、抗组胺药

2、肥大细胞稳定剂

3、抗组胺药及肥大的的细胞稳定剂双效药物

4、糖皮质激素

5、免疫抑制剂(环孢素A、他克莫司)

6、其他(人工泪液、非甾体抗炎药、缩血管药物)

症状严重时,物理治疗十分有限,此时应考虑药物治疗。

药物治疗策略

首选治疗方法

1、对患者进行宣传教育,控制环境和饮食,避免接触过敏原。

2、配戴普通框架眼镜,替代角膜接触镜。

3、使用抗组胺药物 : 0.05%依美斯汀滴眼液,每天2 ~ 4次。

4、使用肥大细胞稳定剂:0.1%吡嘧司特滴眼液,每天2次;或2%、4%色苷酸钠滴眼液,每天4~ 6次。

5、使用抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物: 0.1%奥洛他定滴眼液,每天2次;或0.05%氮卓斯汀滴眼液,每天2 ~ 4次;或0.05%酮替芬滴眼液,每天4次。

对于常年性及季节性过敏性结膜炎经首选方法治疗无效者、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎、特应性角结膜炎患者而言,除上述治疗药物以外,可以考虑添加:

1、糖皮质激素点眼:

①局部用药为主;

②早期、足量应用,迅速抑制炎性反应;

③适时评估病情,根据需要调整药物剂量;

④逐渐减量,避免突然停药。

具体应用时,药物种类、浓度、用药频率、停药时间等须依据病情的严重程度决定。

对于季节性和常年性过敏性结膜炎,糖皮质激素仅用于经常规抗过敏治疗症状无改善的患者,应采用低剂量、低浓度给药方法,如0.02%氟米龙滴眼液或0.5%氯替泼诺滴眼液,每天2 ~ 3次,共用1~2周。

对于春季角结膜炎或特应性角结膜炎急性加重患者,必须使用糖皮质激素滴眼液治疗,可用0.1%地塞米松或1 %泼尼松龙点眼,每天4次, 1周后逐渐减量,一般2~ 3周停药;对于病情严重的难治性患者,建议局部采用短期糖皮质激素冲击治疗,如0.1%地塞米松或1%泼尼松龙点眼,每天6~8次,1周后逐渐减量,一般4 ~ 6周停药。使用时间超过2周须密切随访眼压变化;若发生激素性高眼压,需要适当减少糖皮质激素浓度或滴药次数。

2、免疫抑制剂点眼:

常用0.1%他克莫司(FK506)或1%环孢索A滴眼液,每天3 ~4次,可作为春季角结膜炎或特应性角结膜炎首选用药;

待结膜充血减轻,可逐渐减量;

至临床症状消失考虑逐渐停药;

加用抗组胺药或肥大细胞稳定剂可提高疗效。

使用糖皮质激素药物和(或)免疫抑制剂,随访次数为每2周1次。

药师建议

发现过敏性结膜炎,除了要进行合理的抗过敏治疗,还要进行详尽的过敏源筛查,并有意识地远离过敏源。过敏性结膜炎患者生活中要注意以下几点:

■ 不要揉眼睛,以免加重局部反应。

■ 如果分泌物很多,可用人工泪液冲洗眼睛。

■ 保持生活环境卫生和个人卫生。

■ 增加蔬菜、水果和谷物的摄入。

■ 如果怀疑是过敏性结膜炎,应查找过敏源。

如果过敏性结膜炎不能得到及时治疗,数日至数月时间,过敏性结膜炎会反复发作,破坏眼表环境。在经过了数月、数年之后,过敏性结膜炎引起的持续性炎症会造成眼表损伤,可能影响视觉质量。过敏性结膜炎看似小问题,但也会引起大麻烦,因此对于正在生长发育阶段的青少年更是不容小觑。切勿因为忽视病情,延误治疗时机。

审稿专家:大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区药剂科 主任药师 李玲

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