健康课堂初查是胃溃疡，再查为何是癌

近日，电视剧《余生请多指教》中，女主角的父亲第一次胃镜检查为胃溃疡，第二次胃镜检查时却被确诊为胃癌。医生表示这种情况确实会存在。这究竟是什么原因导致的呢？

病例两次胃镜检查结果不一样

48岁的李先生体检时做了胃肠镜，结果提示为胃溃疡，但病理结果显示存在异型增生细胞，建议他复查。复查结果显示为早期胃癌。

50多岁的陈先生常有胃痛的情况，在胃镜检查中被查出胃溃疡，病理结果也没有异常。经过一段时间的治疗，症状仍没有缓解，同时还伴有黑便情况。陈先生便到医院再次进行胃镜检查，被确诊为胃癌。

厦门市中医院消化科副主任医师钟名荣表示，首次检查为胃溃疡的患者中，有些人是在定期复查中发现了胃癌，有些是经过一段时间治疗后，症状没有缓解，还伴有其他症状，再次检查，才发现的胃癌。

原因结果或与取样位置有关

为什么第一次胃镜检查结果是胃溃疡，而第二次变成了胃癌？

钟名荣说，有一种可能是，患者进行胃镜检查时只是胃溃疡，但没有进行及时有效的治疗，导致溃疡恶变。不过这样的变化往往需要较长时间。还有一种可能就是在内镜下活检取样时，有可能取样位置仅仅是单纯的胃溃疡，没有发生癌变，再次进行胃镜取样时，才取样到了癌变组织。

厦门大学附属中山医院消化内科主治医师蔡顺天说，出现上述情况，可能患者本身处于胃癌的早期阶段，缺乏典型的症状和内镜下表现，有时同普通胃溃疡难以鉴别。

鉴别两者疼痛感不尽相同

钟名荣说，良性溃疡的组织边界往往干净整齐，而恶性溃疡则相反，在进行胃镜检查时，专科医生可以通过肉眼对良性溃疡和恶性溃疡进行初步判断，当然最终结果还要根据病理检查报告确定。“绝大多数胃癌和胃溃疡患者，在临床表现上不尽相同。”钟名荣说，胃溃疡患者的胃痛一般发生在饭后半小时，持续一段时间后有所缓解，等到下次用餐后再发作，而胃癌患者的疼痛则缺乏规律性。

蔡顺天说，普通胃溃疡经过6—8周规范治疗后，90%以上都能治愈。而如果是胃癌引起的溃疡，治疗后仍会反复发作。因此，对于不典型胃溃疡患者，治疗后的胃镜复查不能轻视。

建议较轻溃疡最好规范治疗

钟名荣提醒，中老年人是胃溃疡和胃癌的高危人群，饮食不规律、经常吃油炸食物等高热量食物的人，以及幽门螺旋杆菌感染者也是高危人群。

蔡顺天提醒，10%左右的人群，在一生中会出现消化性溃疡，一些较轻的溃疡会自行好转，但是作为医生，我们并不建议患者等待溃疡的自我修复。普通人无法判断溃疡的良恶性。即便是普通溃疡，如未经规范治疗和随访，可能出现消化道出血、溃疡穿孔、狭窄、癌变等并发症，严重者可危及生命。“最好还是听从医嘱，科学用药，规范治疗。建议超过40岁的人群，应考虑进行胃镜检查，以期早发现早治疗。”