【懒减肥最高级】科学躺瘦新星: 这3类人群一用就掉秤，靠谱度100％！

Artist:Giovanni Boldini

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这波减肥红利

是科学家给的

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真科技范儿“躺瘦”，第二弹。

随着气温逐渐升高，越来越多的人加入了减肥大军。除了一向很卷很自律的女明星们，就连男艺人也开始卷起来。前不久，鹿晗在ins上发文说“减肥太难了，不想减”……虽然就照片来看，我怀疑他在凡尔赛。但这句话，还是说出了许多减肥人士的心声。

肥胖，是个世界难题。

肥胖，也已然成为一种全球性“流行病”，全球人口的身体质量指数（body mass index，BMI）正逐渐增加。

在过去的40年间，中国的超重和肥胖患病率不断攀升，在成年人中的超重率更是超过1/3，达到了34.3%，肥胖率也高达16.4%。

菇凉们更是对自己“高标准、严要求”，就算BMI正常，也“瘦身”“减脂”不离口。

夏天几乎来临，“虎躯”一震，麻溜地搜一波“如何快速减肥”。居然在千篇一律的“管住嘴、迈开腿”中，发现了一枚“医保瘦身”利器——司美格鲁肽！都能进医保了，是真正靠谱的“医疗级”减肥产品了吧？

这位科技范儿减肥新星来头颇大，去年中旬，美国FDA批准了【司美格鲁肽】治疗减肥适应症的申请。这可是自2014年以来，FDA首次批准用于慢性体重管理的新药物。

紧接着又有网友曝出，从2022年开始，【司美格鲁肽】被纳入医保了～号称“不限BMI，不限二级以上首诊处方”，价格也从“高不可攀”的¥1120大洋降至“平易近人”的¥478！

这个消息可把痛恨运动＋渴望美食的童鞋激动坏了，再看看其他博主分享的“真人真事”，更是悔恨“此等好事我咋才知道呢！”

但，俗话说得好，是药三分毒。话不可以乱说，药更加不能乱吃。何况，【司美格鲁肽】还是更需要严谨的“皮下注射”。

【司美格鲁肽】真的有用吗？

安全性如何？有什么副作用？

怎样的人最适合？

事关健康大事，先跟着我们系统地了解下

司美格鲁肽：

靠减肥出圈的糖尿病处方药

【司美格鲁肽】是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，与天然GLP-1的氨基酸序列具有94%的同源性，能起到GLP-1受体激动剂的作用。

而GLP-1是多肽类的肠促胰岛素的主要成员之一，可通过多种途径刺激胰岛素的合成和分泌。自20世纪90年代以来，当静脉持续输注GLP-1的临床研究结果显示出降糖效应之后，其类似物的研发一直是糖尿病治疗领域的热点。

与传统的GLP-1类似物（如利拉鲁肽、艾塞那肽）相比，【司美格鲁肽】可以说是它们的进阶版：半衰期延长了，稳定性也更强，以往需要一天两次或一次注射，现在只需要一周一次。

看到这里，你可能有点懵圈，敢情都在围着血糖转？

没错，【司美格鲁肽】其实是用来治疗糖尿病的【降糖药】！

但也确实在机理上，有减重功效

抑制摄食中枢+延缓胃排空

自GLP-1被发现以来，已然成为一种“多面手”激素——其接二连三的代谢功能被人们发现，超出了作为肠促胰岛素的经典定义。

GLP-1类似物中，大家最熟悉的【胰腺外效应】就是：通过抑制中枢调控摄食来减重。这种效应已经在人类临床中被确认，且同时在健康个体和2型糖尿病患者中均有体现。（文献[1]-[3]）

此外，有研究显示，GLP-1有可能通过作用于中枢特定区域的受体，从而促使对食物的喜好发生改变甚至出现厌恶食物的情绪，以及抑制【边缘系统奖赏行为】。

说人话

就是让你食欲下降。

再加上延缓胃排空的作用，让你更容易有饱腹感。于是，减少了热量的摄入，最终起到减肥瘦身的效果。

目前，越来越多的研究者在关注GLP-1类似物对人体的生理作用，相信在未来，它的减重机制有望被进一步阐述。

但到这里，仍然还是熟悉的老套路：

停留在动物、细胞层面的研究……

然鹅，【司美格鲁肽】作为一种处方药，跟既往提及的食物、保健品都不同——对糖尿病的治疗作用，肯定是经过严谨的临床研究、获得足够的循证证据，才能被批准上市的。

那，减重的临床效果如何呢

降糖药的意外收获：

成功跨界减肥圈

降糖药在减肥界创出一番新天地，真不是新鲜事。

医学家发现，这类药物在降糖的同时，对肥胖症病人有减重作用。早在2014年12月23日，FDA就批准了【司美格鲁肽】的“前辈”利拉鲁肽用于治疗肥胖症。而后续批准【司美格鲁肽】用于治疗肥胖症，也是基于其对肥胖症患者的【STEP系列研究】。

说到【STEP系列研究】，还是蛮牛x的：样本量大，设计严谨，层层递进。

目前司美格鲁肽【STEP系列研究】的1-4结果，已经全部公布，结果也全都发表在顶级学术期刊NEJM、Lancet、JAMA……上。

STEP-1研究：

针对无糖尿病的肥胖症患者

该研究纳入了1961名没有糖尿病且BMI≥30kg/m2 、或BMI≥27kg/m2合并肥胖相关疾病的参与者。其中1306人接受每周一次2.4mg【司美格鲁肽】治疗，655人接受【安慰剂】治疗，同时辅以生活方式干预。

结果显示

68周时，【司美格鲁肽组】的平均体重变化为-14.9％，而【安慰剂组】为-2.4％，两组之间的差异为-12.4%。（文献[4]）

STEP-2研究 ：

针对伴有2型糖尿病的肥胖症患者

结果显示

【安慰剂组】减轻了3.4％；【司美格鲁肽2.4mg组】的患者体重减轻了9.6％（-6.2%；P<0.0001）。（文献[5]）

STEP-3研究：

针对无糖尿病的肥胖症，

探索辅以强化生活方式干预的

“强强联手”减肥效果。

该研究纳入了611名没有糖尿病的超重／肥胖症成年人。

结果显示

【司美格鲁肽组】平均体重与一开始相比降低了16.0％，而【安慰剂组】的降幅为5.7％（P<0.001）。（文献[6]）

STEP-4研究：

连续使用20周【司美格鲁肽】后，

继续【司美格鲁肽】vs 改用【安慰剂】

对体重的影响。

结果显示

前20周持续使用司美格鲁肽耐受剂量的参与者（每周一次，每次2.4mg），体重平均减轻了10.6%。20周之后，继续接受【司美格鲁肽】治疗的参与者体重下降了7.9%；而改用【安慰剂】的参与者，体重则反弹了6.9%（P<0.001）。（文献[7]）

一系列研究下来表明，【司美格鲁肽】对于肥胖症患者的减重效果，确实杠杠的。

与其他减肥药比，更有优势么？

今年1月8日，权威医学期刊《柳叶刀》刊发了一篇来自中国华西医院团队的文章，综合荟萃分析了多项有关减肥药物的研究：共纳入 143 项研究，共涉及 49810名参与者。

最后的综合结果显示

除了【左卡尼汀】之外，纳入研究的药物都达成了让肥胖症患者平均减重5%以上的目标；在超重和肥胖症患者中，【苯丁胺-托吡酯】和包括【司美格鲁肽】在内的【GLP-1类似物】，是效果最好的。（文献[8]）

此等减肥神器，据说还能用医保？

喜大普奔，

减肥良药被纳入医保？

这个事儿，水分可就太大了。

来龙去脉是这样的：

2020年，由北大人民医院纪立农教授牵头开展的SUSTAIN China研究在ADA年会上公布结果：【司美格鲁肽】在中国健康人群中的1期临床研究、2型糖尿病患者中的3期临床结果展示出，其在中国人群中的有效性、安全性及耐受性。

2021年8月14日，【司美格鲁肽】在中国正式上市，属于自费药。

2022年1月1日起，新的医保政策宣布：【司美格鲁肽】进入医保的糖尿病门类。

从头到尾，【司美格鲁肽】走的都是“降糖药”路线。虽进入了医保，但仅限于糖尿病患者使用。

有菇凉可能会说，有效果就行，自掏腰包也阔以哒。

很负责的告诉大家，就算你想自掏腰包，【司美格鲁肽】作为一个处方药，在我国也还没被批准用于治疗肥胖（我国唯一批准的用于减重的非处方药是【奥利司他】）。

退一步讲，等到我们也像FDA那样批准了【司美格鲁肽】用于治疗肥胖，它的有效人群也是超重、肥胖症患者。 对于我们这些根本不属于肥胖症、只是想“好女不过百”“减点小肚腩”的健康菇凉来讲，STEP1-4研究中的那些喜人效果，很可能不会出现在你身上

健康菇凉想瘦身、维持曲线美

和肥胖症患者治病，是两码事！

先按耐住你的小心脏，咱好好聊聊减肥药那些事儿～

第一：

减肥药的目的是「治病」，

先看看自己是不是“病人”

直接用美国FDA明确规定的用药指南就OK了

【司美格鲁肽】的减肥适应症，用于BMI≥30kg/m2、或BMI≥27.0kg/m2同时伴有高血压／糖尿病等代谢合并症的患者。

明白了吧，这是在治病，不是为了迎合某种审美而追求的“变瘦”！

只有当肥胖程度已经对健康产生重要危害时，才值得冒着处方药的种种副作用和风险，来接受治疗。

如果是体重在正常范围内、只是想追求“纸片人”“小鸟腿”的菇凉，不值得，也未必有效。

另外，STEP-4研究结果显示：

虽然持续使用【司美格鲁肽】能维持体重甚至进一步降低，但停用则引起体重反弹。这是不是意味着，要长期坚持用药……你愿意吗？

第二，

处方药有明确的适应症+禁忌症：

必须在医生指导下用药

【司美格鲁肽】的不良反应，以胃肠道反应为主。在文献报道中，甚至有参与者因出现严重的恶心、腹泻、呕吐等退出了研究。药物说明书上辣么长的、密密麻麻的文字，可不是随便印上去看着玩的～～反倒是那些【不良反应】一栏啥也没写，只有“尚不明确”四个字的，都要格外小心些。

【处方药】的严肃性，我们一直在说。

举一个极端的栗子，另一个被美国FDA批准用于治疗肥胖的处方药【赛美拉肽】，适应症可以精确到：仅仅限于“因3种特定罕见遗传病而患有肥胖症”的患者。

【司美格鲁肽】作为西药处方药，同样有它的明确适应症，在我国，【肥胖症】并不在其中：

第三，

肥胖症病人，用了特效减肥药：

也离不开“管住嘴，迈开腿”

吞药片、甚至每天／每周挨一针，确实都比「改变生活方式」更容易坚持，用药只需要一个动作，但「运动」和「饮食」却要付出很多。

本来是个“宅女”，可乐不好喝吗？煲剧不香吗？

但是，号称可以完全脱离「生活方式」的支持、完全没有副作用的减肥药，都是骗你的呀！

回到老牛x的STEP研究，所有【司美格鲁肽】临床研究的参与者，都辅以了「生活方式干预」，而且强化的「生活方式」还能使减重效果更好。

我们说

饮食+运动是基石，药物只是锦上添花。

【司美格鲁肽】是处方药，虽然减肥效果明确，但也有明确的适应症、不良反应、和用药规则：在美国，可以用于肥胖症患者（BMI≥30kg/m2、或BMI≥27.0kg/m2同时伴有高血压／糖尿病等代谢合并症的患者）；在我国还仅用于2型糖尿病患者。如果都不是，放过自己的身体吧～

假如你属于以上3种情况；或BMI≥24.kg/m2并经过3个月的生活方式调整后，仍没法达到减重5%的目标，可以在医生指导下尝试合法合规的减肥药。

减肥药的效果再好，也离不开「生活方式」的干预，如不能管住嘴＋迈开腿，必反弹无疑。与其刷小红书找捷径，不如从“跟久坐说拜拜”开始……

参考文献：[1]-[8]

[1].Schlogl, H., Kabisch, S., Horstmann, A., Lohmann, G., Muller, K., Lepsien, J., et al. 2013. Exenatide-induced reduction in energy intake is associated with increase in hypothalamic connectivity. Diabetes Care 36:1933-1940.

[2].Ten Kulve, J.S., Veltman, D.J., van Bloemendaal, L., Barkhof, F., Drent, M.L., Diamant, M., et al. 2016. Liraglutide Reduces CNS Activation in Response to Visual Food Cues Only After Short-term Treatment in Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care 39:214-221.

[3].van Bloemendaal, L., RG, I.J., Ten Kulve, J.S., Barkhof, F., Konrad, R.J., Drent, M.L., et al. 2014. GLP-1 receptor activation modulates appetite- and reward-related brain areas in humans. Diabetes 63:4186-4196.

[4].Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, Davies M, Van Gaal LF, Lingvay I, McGowan BM, Rosenstock J, Tran MTD, Wadden TA, Wharton S, Yokote K, Zeuthen N, Kushner RF; STEP 1 Study Group. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021 Mar 18;384(11):989. doi: 10.1056/NEJMoa2032183. Epub 2021 Feb 10. PMID: 33567185.

[5].Davies M, Færch L, Jeppesen OK, Pakseresht A, Pedersen SD, Perreault L, Rosenstock J, Shimomura I, Viljoen A, Wadden TA, Lingvay I; STEP 2 Study Group. Semaglutide 2·4 mg once a week in adults with overweight or obesity, and type 2 diabetes (STEP 2): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2021 Mar 13;397(10278):971-984. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00213-0. Epub 2021 Mar 2. PMID: 33667417.

[6].Wadden TA, Bailey TS, Billings LK, Davies M, Frias JP, Koroleva A, Lingvay I, O'Neil PM, Rubino DM, Skovgaard D, Wallenstein SOR, Garvey WT; STEP 3 Investigators. Effect of Subcutaneous Semaglutide vs Placebo as an Adjunct to Intensive Behavioral Therapy on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 3 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1403-1413. doi: 10.1001/jama.2021.1831. PMID: 33625476; PMCID: PMC7905697.

[7].Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, Hesse D, Greenway FL, Jensen C, Lingvay I, Mosenzon O, Rosenstock J, Rubio MA, Rudofsky G, Tadayon S, Wadden TA, Dicker D; STEP 4 Investigators. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1414-1425. doi: 10.1001/jama.2021.3224. PMID: 33755728; PMCID: PMC7988425.

[8].Shi, Qingyang et al. “Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.” Lancet (London, England) vol. 399,10321 (2022): 259-269. doi:10.1016/S0140-6736(21)01640-8

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责编：Janice

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