肾脏替代治疗，指的是原有肾脏不可逆转的完全失去功能后，终末期肾衰竭的肾友选用其他方法代替原来的肾脏工作，可选择的方法包括肾移植和透析。
目前，肾移植是符合移植条件的尿毒症患者，最好的治疗手段。不论从生活质量还是预期寿命，肾移植明确强于透析[1]。肾移植患者中位生存寿命与没有肾衰竭的患者相似[2]。
然而，这条路对患者而言，却困难重重。
丽姐是一位遗孀，45岁，辛苦拉扯大三个孩子。然而因为多年糖尿病和高血压控制不佳，导致她的肾功能出现了问题。最近的化验检查显示：血肌酐280umol/l（3.2mg/dl），估算肾小球滤过率16.87ml/min/1.73m2（肾小球滤过率CKD-EPI工具）尿白蛋白肌酐比530mg/g（60mg/mmol）。
按照医学推算，她2年内需要替代治疗的可能性为30.66%，5年内需要替代治疗的可能性为75.78%[3]。
虽然，她现在的状态较好，医生也会尽可能保护她的肾功能，推迟替代治疗的时间，然而，她还这么年轻，这是不可回避的问题，提早规划替代治疗方案对未来是有帮助的。
可供选择的替代方案是：（1）在家或者在透析中心透析；（2）向已故或者在世的捐赠者寻求肾移植。
从医学角度来说，从活体捐赠者获得一颗肾脏，可能是丽姐未来最好的可选项。理想的情况下，丽姐可以在合适的时机直接进行移植，而不需要经过透析。
比起透析，肾移植可给予她更长的寿命。
我们国家内地一些透析数据还在收集中，参考其他地区的透析情况：未调整的5年生存率，日本60%，中国台湾44%，美国低一些。
而肾移植，我国一些移植中心的数据显示，肾移植5年健康生存率超过85%。
不仅仅是寿命问题，丽姐的生活质量也会提高，不依赖透析的生活更为自由，她也许还能带带孙子，疾病拖累感也会降低。
从费用上来说，虽然肾移植第一年的花费高出透析很多，但随着时间延长移植显示出性价比优势，从第2年开始，移植患者所需费用逐年降低。
（注释：HD：血液透析；CAPD:腹膜透析；KT：肾移植）
纵然如此，许许多多像丽姐这样的患者，大部分最终不会进行肾移植。
100万尿毒症患者中，大约只有1万人能做上肾移植。现实原因是非常复杂的。
经有相关资质的医生判断已达到心脑死亡临床标准，如果所有家属同意，并且死者本人在生前没有提出过反对意见的前提下，可以捐献肾脏，这是肾移植的主要来源，然而这个缺口非常大，供不应求。
患者自己和家庭这一关也很难过。
当得知器官衰竭时，心理压力可想而知。很自然的，会对自己的病情感到茫然、不知所措，如果没有提前全面的了解疾病常识，在面对大量医疗信息的时候要想理清楚思路，做更有利于自己的医疗决策是很难的，病急乱投医的现象很普遍。
更何况医学那么复杂，患者对替代治疗的益处、风险和过程往往缺乏了解或存在误解，有些风险医学也不能完全确定。这让患者可能会认为透析和移植效果是类似的。
如果希望亲属活体肾移植，怎么向捐赠者开口？万一搞砸了怎么办？捐赠者的健康会不会受到威胁？我们之间的关系会不会因此而改变？.......
是移植还是透析？没有人愿意做这样残酷的抉择，但是，当肾脏已经不可逆转的彻底失去功能后，我们不得不勇敢面对。
疾病，是生命里不可回避的问题，人吃五谷杂粮，哪有不生病的？生命宝贵，放下对疾病的怨念，积极思考可能的解决办法才会向幸福迈进，希望我们的讨论能给大家一些思考。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
