右佐匹克隆与艾司唑仑有何区别？哪一种更适合老年人？一文告知

右佐匹克隆和艾司唑仑都是临床上常用于治疗失眠的药物，两者都可以有效改善睡眠质量，延长睡眠时间，但生活中许多人不能分辨两种药物的区别，导致没有规范的使用，以至于产生了多种不良反应，其实右佐匹克隆和艾司唑仑的作用机制是不同的，而且不同安眠药的服用方法和服用时间也是各有区别，今天就和大家聊一聊如何科学服用右佐匹克隆和艾司唑仑。

60岁的王奶奶长期患有失眠，因为她总以为是老年人都会失眠，所以一直拖着没去医院，但后来睡眠时间越来越短，有时候甚至彻夜不睡，严重影响生活质量，于是在家人的劝诫下去了医院，经过医生检查和询问被诊断为中重度老年性睡眠障碍，于是给王奶奶开具了右佐匹克隆，并且嘱咐她隔日服用，1个月后复诊。

吃了药后王奶奶的睡眠质量好转了一些，结果有一天外出旅游时王奶奶忘记带药了，恰好同行的人中有人带了艾司唑仑，也是常用的安眠药，王奶奶心想暂时过度一下应该没问题，结果服药后第二天就感觉头昏、头晕，行走不稳，连忙被送到医院，被诊断为艾司唑仑的药物反应，经过治疗后王奶奶的症状很快缓解，同时医生提醒道虽然艾司唑仑和右佐匹克隆都是安眠药，但是两种药物的作用机制不同，不同人体对于药物的耐受程度也不同，提醒王奶奶不要再随意更换药物，王奶奶答应了。

随着中国老龄化人口的逐渐增多，老年性睡眠障碍的人口比例也在逐年上升，根据统计65岁以上人群中存在睡眠障碍的人群可达到50%以上。药物治疗是临床治疗失眠的一线疗法，其中艾司唑仑和右佐匹克隆是最为常用的2种安眠药，但很多人分不清这两者的区别，有的老年人甚至将两种药物相互混淆，导致多种不良反应，今天就和大家聊一聊艾司唑仑和右佐匹克隆的区别，以及如何正确选择和使用这2种药物。

一、艾司唑仑和右佐匹克隆的作用机制有什么区别？

艾司唑仑和右佐匹克隆分别属于2种不同的安眠药种类，其作用机制既有共同的作用通路，也各自有不同的作用靶点，因此一定要明白2种药物各自的作用特点。

1、艾司唑仑的作用机制

艾司唑仑又称舒乐安定，是一种长效苯二氮卓类的安眠药，其临床上具有催眠、镇静和抗抑郁等多重作用。

艾司唑仑是一种具有多重作用机制的安眠药，对于结合受体的选择性较低。其主要作用机制是通过与中枢神经中的γ-氨基丁酸受体相结合，从而通过作用于α亚基的协同作用来增加γ-氨基丁酸激动剂受体所介导的氯离子通道的开放时间和频率，促进氯离子的内流，进而增加γ-氨基丁酸受体的对于中枢神经的抑制作用，以产生催眠、镇静的药物效应。

其次，由于艾司唑仑对于受体的选择性较低，因此在进入人体后不仅仅作用于γ-氨基丁酸激动剂受体，同时也可以作用于大脑边缘系统，抑制5-羟色胺的再摄取，从而产生明显的抗焦虑作用，所以临床上常用于治疗焦虑抑郁伴有失眠的患者，但也正因如此，服用艾司唑仑后更容易出现药物依赖性和后遗效应，安全性一般。

2、右佐匹克隆的作用机制

右佐匹克隆是一种中效的非苯二氮卓类的安眠药，是一种在苯二氮卓类安眠药基础上进一步研制出来的安眠药，右佐匹克隆具有更强的镇静催眠作用，并且安全性更高，但由于其作用机制较为单一，因此其抗焦虑的作用较小。

右佐匹克隆是一种高选择性的γ-氨基丁酸受体激动剂，其进入人体后可以快速、高效地与γ-氨基丁酸受体结合，通过增加γ-氨基丁酸受体的抑制作用，从而对中枢神经产生镇静催眠的作用，值得一提的是与艾司唑仑相比，右佐匹克隆不会影响其他神经递质的生成和释放，因此其安全性更高，药物的依赖性和耐受性更好，但相应的的其对于焦虑抑郁合并有失眠的患者治疗效果不佳。

二、艾司唑仑和右佐匹克隆的临床应用有什么区别？临床如何选择？

由于艾司唑仑和右佐匹克隆的作用机制不同，并且2种药物在体内的代谢速度和药物半衰期也不同，因此2种药物的临床应用也有一定区别，临床上一定要根据自身情况准确挑选自己所需的药物。

1、两种药物的作用特点不同

人体的睡眠周期是由入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期、快速眼动期等5个阶段组成的，失眠的患者往往是其中某1个或者几个阶段出现问题，从而导致睡眠周期出现紊乱，导致睡眠质量下降。虽然艾司唑仑和右佐匹克隆都是安眠药，但2种药物治疗失眠的特点不同，特别是对睡眠周期中各个阶段的调整水平不同。

艾司唑仑可以明显改善睡眠周期中的多个环节，可以有效缩短睡眠潜伏期，减少入睡后觉醒时间，同时延长总睡眠时间，但是对于睡眠结构的优化能力不足，即不能将各个阶段之间的比例调整至最佳状态，这就导致虽然看似睡眠时间延长，但由于深睡眠和快速眼动期的比例不足，一些存在睡眠周期紊乱的患者睡醒后依然会感觉疲倦、乏力，睡眠质量不高。

右佐匹克隆不仅仅可以改善睡眠周期的各个阶段，同时还具有优化睡眠结构的作用，可以将病态的睡眠结构恢复正常，在保证睡眠时间的同时，通过增加深睡眠和快速眼动期在睡眠周期中的比例来提高睡眠质量，因此对于存在睡眠周期紊乱的患者治疗效果更加明显。

2、两种药物的代谢特点不同

艾司唑仑和右佐匹克隆都属于快速起效的安眠药，起效时间都在0.5-1小时内，因此建议大家都在睡前半小时左右服用即可，但是两种药物的代谢特点不同，这就导致两种药物的持续时间和代谢周期不同。

艾司唑仑是一种长效的安眠药，其半衰期相对较长，根据药理学研究表明其半衰期可长达20小时，这使得其药效持续时间长，不仅会延长睡眠总时间，而且会导致醒后的复感下降，导致一些失眠患者出现醒后依然犯困、头晕、行走不稳等反应。其次，艾司唑仑片的代谢周期很长，从服用到完全排出体外共需要4-5天的时间，因此长期服用会造成药物累积，导致对于中枢系统产生过度抑制，甚至会诱发中风、痴呆等多种中枢系统疾病，因此不建议长期服用。

右佐匹克隆是一种中效的安眠药，其药物的半衰期在6小时作用，因此服用后在延长睡眠时间的同时，不会产生过多的日间效应，对于患者白天的精神状态影响较小，安全性较高。其次，右佐匹克隆的代谢周期快，从服用到排出体外仅需要12-20个小时，因此不容易产生药物累积，对于中枢神经系统的影响较小，因此相较于艾司唑仑，安全性更高，可以低剂量长期服用，特别是对于老年人群而言更加适合，临床上常作为治疗老年性睡眠障碍的首选药物。

3、临床使用范围不同

艾司唑仑和右佐匹克隆虽然都可以治疗轻中度的睡眠障碍，仔细区分下还是有区别的。

艾司唑仑由于不仅有镇静催眠的作用，同时可以抗焦虑，因此临床应用的范围更广，特别是对于抑郁和（或）焦虑症的失眠患者非常适合。

右佐匹克隆由于具有高度选择性，因此镇静催眠作用较强，但却无明显抗焦虑的作用，临床应用范围较窄，特别是对于抑郁和（或）焦虑症的失眠患者效果往往不佳。

由于两种药物的作用特点，因此建议患者在选择具体药物之前，一定要经过相应的失眠量表评分，通过自身失眠的特点，以及是否合并有焦虑抑郁，从而选择合适的药物。

三、服用艾司唑仑和右佐匹克隆时要注意4点

右佐匹克隆和艾司唑仑都是常用安眠药，并且治疗失眠的疗效好，但由于两种药物的各自特点，因此在服药时依然要注意以下4点。

1、注意两种药物不能联用

虽然艾司唑仑和右佐匹克隆分别属于苯二氮卓类和非苯二氮卓类的安眠药，但两种药物不能联用，只能相互替代。艾司唑仑和右佐匹克隆都可以作用于γ-氨基丁酸受体，从而造成对中枢神经系统的抑制作用，如果同时联用会产生过度抑制作用，造成患者出现嗜睡、昏迷等严重不良反应，甚至会造成患者死亡，因此一定要注意不能联用。

2、注意两种药物的使用剂量和疗程

临床上艾司唑仑的常用起始剂量为每日1mg，可逐渐增加到每日2-3mg，睡前半小时服用即可，但每日最大剂量不要超过4mg，否则容易造成过度抑制，会出现昏睡、嗜睡、头晕头疼等不良反应。长期服用艾司唑有可能对中枢神经系统造成损伤，因此不建议长期使用，可以在睡眠改善后逐渐减量，每次减0.5mg，总疗程控制在6个月以内，部分患者后期可更换为右佐匹克隆。

右佐匹克隆的起始剂量为1mg ，看效果而定，可逐渐增加至3mg ，但每日最大剂量最好不超过3mg，否则会产生过度抑制。右佐匹克隆由于安全性好，不良反应少，因此慢性失眠的患者可以低剂量长期服用，常用剂量为1mg。

3、注意两种药物的不良反应

艾司唑仑最常见的不良反应是头晕、乏力、口干、头痛等，并且长期服用会对呼吸和血压的影响，其可以抑制睡眠中的呼吸造成大脑缺氧，同时也可以降低血压，造成睡眠中大脑供血不足，甚至诱发急性脑梗死，因此如果出现呼吸抑制或者血压下降往往意味着药物过量或者药物过度累积，需要立刻停药，并且前往医院进行药物调整。

口苦是右佐匹克隆最常见的不良反应，大约30-40%的患者会在服药期间出现明显口苦，但大多可以耐受，如果不能耐受的患者可以改用其他药物。其次，右佐匹克隆还会出现头晕、头晕、口干等不良反应，但多轻微，极少数的老年人会出现短暂的记忆缺失，但停药后可恢复。

4、注意与其他药物联用

当单用的治疗效果不佳时，艾司唑仑和右佐匹克隆都可以与其他类型的药物联用，常用的药物包括抗抑郁药、褪黑素激动剂、褪黑素、食欲素受体拮抗剂等，但联用时一定要注意可能带来的不良反应，以及是否会产生过度的中枢抑制，并且根据患者反应，灵活调整药物剂量和治疗周期。

四、总结

虽然艾司唑仑和右佐匹克隆同属于安眠药，但两种药物的作用机制和临床应用都有区别，建议失眠的患者在专科医师的指导下用药，千万不要随意调整用药方案，并且服药期间出现 不良反应一定要及时向医生反应。其次，虽然药物治疗的效果明显，但单纯依靠药物是不够的，失眠患者一定要学会从改善自身的睡眠习惯做起，同时配合认知行为疗法、睡眠呼吸法等飞非药物疗法，从而尽量摆脱对安眠药的依赖，从根本上治疗失眠。