在新冠肺炎爆发的第三个年头，虽然接种疫苗大大降低了新冠肺炎的死亡率，但如今全球已报道约有 600 万人死于新冠。
2022 年 3 月 10 日，发表在国际顶级医学期刊《柳叶刀》上的一篇题为 Estimating excess mortality due to the COVID-19 pandemic: a systematic analysis of COVID-19-related mortality, 2020-21 的研究显示：全球因新冠大流行死亡的实际人数或达 1820 万，是官方报告数字的 3 倍以上！
图 1：研究成果（图源：The Lancet）
这项研究提供了从疫情开始（2020 年 1 月 1 日）至 2021 年 12 月 31 日期间全球 191 个国家和地区（以及 252 个国家以下地区，如州和省）因新冠肺炎导致的超额死亡人数的估计值。
超额死亡，是指大流行期间因各种原因的死亡人数与基于过去趋势预计的死亡人数之间的差额，它是衡量新冠肺炎大流行真实死亡人数的关键指标。
通过搜索政府网站、世界死亡率数据库、人类死亡率数据库和欧洲统计局，获得了 74 个国家和 266 个州和省在 2021 年、2020 年以及前 11 年的全因死亡数据，以估计新冠肺炎大流行造成的超额死亡率。
研究分析表明，截至 2021 年 12 月 31 日，全球因新冠肺炎导致的超额死亡人数可能达到 1820 万，是官方报告数字（594 万）的 3.07 倍。超额死亡率估计为全世界每 10 万人中有 120.3 人死亡，有 21 个国家的每 10 万人中的超额死亡率超过 300 人。
据估计，不同国家和地区的超额死亡率差异很大。估计超额死亡率最高的地区是安第斯拉丁美洲（每 10 万人中有 512 人死亡）、东欧（每 10 万人中有 345 人死亡）、中欧（每 10 万人中有 316 人死亡）、撒哈拉以南非洲（每 10 万人中有 309 人死亡）和拉丁美洲中部（每 10 万人中有 274 人死亡）。这些地区以外的几个地方发病率也同样很高，包括黎巴嫩、亚美尼亚、突尼斯、利比亚、意大利的几个地区和美国南部的几个州（如图 2）。
与此形成鲜明对比的是，一些国家的死亡人数低于预期，包括冰岛（每 10 万人中死亡人数减少 48 人）、澳大利亚（每 10 万人中死亡人数减少 38 人）和新加坡（每 10 万人中死亡人数减少 16 人）。
图 2：估计超额死亡率的全球分布情况
（图源：The Lancet）
在地区层面上，估计超额死亡人数最多的地区是南亚，有 530 万超额死亡，其次是北非、中东（170 万）和东欧（140 万）。
在国家层面上，估计超额死亡人数最多的是印度（410 万）、美国（110 万）、俄罗斯（110 万）、墨西哥（79.8 万）、巴西（79.2 万）、印度尼西亚（73.6 万）和巴基斯坦（66.4 万）。这七个国家可能占全球超额死亡人数的一半以上（如图 3）。
在这些国家中，超额死亡率最高的是俄罗斯（每 10 万人中有 375 人死亡），其次是墨西哥（每 10 万人中有 325 人死亡）、巴西（每 10 万人中有 187 人死亡）和美国（每 10 万人中有 179 人死亡）。
图 3：超额死亡人数区域分布叠加条形图
（图源：The Lancet）
在中国，官方报告的新冠肺炎的死亡人数为 4820 例，研究中统计的超额死亡率为 0.6/10 万，是官方报告死亡率的 3.71 倍（如图 4）。
图 4：中国新冠肺炎统计数据
（图源：The Lancet）
由于人口众多，研究者们还计算了超额死亡人数与官方报告的死亡人数之间的差异，这可以衡量对大流行导致的真实死亡人数的估计。在南亚（超额死亡人数是报告死亡人数的 9.5 倍）和撒哈拉以南非洲（超额死亡人数是报告的死亡人数的 14.2 倍），超额死亡人数与报告死亡人数的比率远高于其他地区（如图 5）。
图 5：超额死亡人数与报告死亡人数之比的全球分布情况
（图源：The Lancet）
研究人员表示，由于缺乏诊断或报告资源，使超额死亡人数与官方报告之间存在巨大差异。另外，这种差异也可能来自于新冠肺炎流行期间造成的其他影响，如无法获得医疗保健机会、疫情封控限制和随之而来的经济动荡等，从而没有足够数据来区分死亡的原因。
美国卫生计量与评估研究所的Haidong Wang博士说：「了解新冠肺炎大流行的实际死亡人数对公共卫生决策的制定至关重要。包括瑞典和荷兰在内的多个国家研究表明，新冠肺炎是大多数超额死亡的直接原因，但目前还没有足够的证据来证明其他大多数地区亦是如此。」
2020 年和 2021 年新冠肺炎大流行的整体规模比官方报告的新冠肺炎死亡人数要大得多，新冠肺炎可能是这两年死亡的主要原因。需要进一步的研究来揭示有多少死亡是由新冠肺炎直接造成的，以及有多少是由新冠肺炎大流行间接造成的。
目前来说，加强完善死亡登记系统，对于跟踪和监测现有新冠肺炎大流行和未来大流行事件的持续情况至关重要。
参考资料：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02796-3/fulltext
题图来源：自制
投稿：zhanglanxin@dxy.cn
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