近期，来自美国弗吉尼亚大学医学中心的研究人员，回顾性分析了下腔静脉肾上段植入滤器的安全性及回收的成功率。研究中共纳入51例患者（2008.1-2017.12）。之所以选择放入肾上段下腔静脉，20例是由于存在下腔静脉内血栓， 17例存在静脉变异（双下腔静脉 7例）， 8例患者存在下腔静脉的外压， 2例患者存在下腔静脉支架， 2例为下腔静脉狭窄，另外 2例为合并妊娠。
植入的滤器包括三种（ Günther Tulip: 40例, Denali: 10例 和 Celect: 1例）。其中 27例患者尝试进行了回收，并全部回收成功。中位留置时间为 87天（ 95% CI： 28-137天）。滤器在回收时与刚置入时对比，无论是纵向还是横向，都没有明显的倾斜，肾功能也未受影响。
滤器留置期间未发现有折断。但一例患者在滤器回收过程中的，出现滤器分支折断。折断的分支随后进入肺动脉，未进一步取出，后续临床随访无相关影响（见下图）。
体会与收获：
1、 临床工作中，经常遇到血栓已经延伸到下腔静脉的、合并妊娠、存在解剖变异等特殊情况，不适合常规留置于肾下段下腔静脉。通过这篇文献的学习，对于上述患者，可以将滤器置于肾上段的下腔静脉。另外我们也从文中了解到，放在这个位置滤器未出现横向与纵向的倾斜问题，同样具有高的回收成功率。
2、 回收滤器存在滤器分支折断的风险，折断的分支可随血流进入肺动脉。文献中的患者没有因此出现任何不适，也未进一步取出。这样的情况及处理方式也增加了我们对此类问题的认识。
3、 滤器已经在临床中广泛应用，常常会觉得没有可以搞研究的突破点。但该文中，作者出于对留置于肾上段下腔静脉滤器安全性及回收率等问题，进行回顾性总结，虽然存在病例数不多，滤器种类不统一，影像学检查不一致等诸多不完美之处，但毕竟对临床治疗有一定借鉴意义，所以同样可以在 JVIR发表。
读完这篇文献，我在想滤器分支的折断在回收之前是否已经发生呢？回收术前是不是应该评估下？该如何评估？ 查阅文献，确实有相关的报道，有兴趣的请看同期另一篇推文。
文献出处：https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.08.012
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