出现尿蛋白就是糖尿病肾病吗？如何预防糖尿病肾病？

引言
有些糖友发现自己尿量增多，出现泡沫尿，水肿，就怀疑自己是不是得了糖尿病肾病。
相信大多数糖友对于糖尿病肾病还是很害怕的，希望看完这篇文章，糖友们对糖尿病肾病有进一步的认知后，能够了解如何预防糖尿病肾病，并学以致用，去积极预防糖尿病肾病。

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD），病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质等），我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，可见糖尿病患者中合并肾病的比例还是非常高的，所以希望糖尿病患者要重视起来。

需要注意的是，有的糖尿病患者得了肾病不一定是糖尿病肾病，可能是非糖尿病肾病，比如：病程较短（1型糖尿病患者<10年）或没有合并糖尿病视网膜病变；GFR较低或下降过快；尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征；顽固性高血压；出现活动性尿沉渣；肾病超声发现异常等这些情况需再确认。

糖尿病肾病的诊断

糖尿病肾病诊断主要依赖于尿白蛋白和估算的肾小球滤过率（eGFR）测定。糖尿病肾病常常是根据持续存在的尿蛋白/肌酐比值（UACR）增高和（或）eGFR下降、同时排除其他CKD而做出的临床诊断。

①推荐采用随机尿测定UACR。随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3~6个月内重复检查 UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30~300 mg/g 称为微量白蛋白尿，UACR>300 mg/g 称为大量白蛋白尿。

②推荐测定血清肌酐，通过血肌酐计算eGFR。当患者eGFR<60 ml·min-¹·（1.73 m²）-¹时，可诊断为GFR下降。

糖尿病肾病与哪些因素有关？

糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险因素较多，主要为糖尿病病程、血糖控制不佳、合并高血压、血脂异常等。

如何预防糖尿病肾病？

①控制血糖

有效的降糖治疗可减少糖基化终末产物生成及对肾脏损害，延缓糖尿病肾病的发生和进展。糖尿病管理是一个长期的、漫长的过程，糖友们要做好心理准备，但是也要建立信心，定期复诊，遵医嘱，并且注重生活方式的治疗，在全方面控糖情况下，延缓糖尿病肾病的发生和发展。

②控制血压

高血压可引起肾脏血液动力学异常，促进肾小球入球小动脉扩张，升高肾脏毛细血管内压力，导致肾脏损伤。推荐非妊娠的糖尿病肾病的成年人患者血压控制在 130/80 mmHg 以下。

③控制血脂

脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，比如说低密度脂蛋白胆固醇偏高，甘油三酯、总胆固醇偏高等血脂异常需要引起重视，积极治疗和干预，所以说糖尿病肾病患者也需积极治疗高脂血症。

不管是控制好血糖、血压，还是血脂，都与良好的生活方式是分不开的，所以建议糖友们应重视养成良好的生活方式。合理饮食、适量运动、戒烟限酒、生活作息规律、不熬夜，再加上良好的心态，比如自己可以寻找一些兴趣爱好，保持愉快的心情。良好的生活方式和良好的心态对病情的稳定是非常重要的，也是最基础的，希望糖友们可以引起重视。

四种情况需重视

糖友们除了要了解糖尿病肾病的预防知识，那么平时也别忘记对自己身体状况的观察，当有以下4种情况的时候，就需要引起重视了：

①尿量增多，易疲倦。在最初血糖过高影响到肾脏时，患者的肾功能会表现得较为亢进，排尿量会有所增加。这也是我们常听说的糖尿病典型症状之一的-“多尿”，此时患者可能还会出现易疲倦、乏力的情况。

②蛋白尿、泡沫尿。这是糖尿病肾病早期比较容易观察到的一个症状，主要表现为运动后尿白蛋白增多，而通过休息，排尿情况又会恢复症状。在这一时期，只要糖友能保持血糖稳定，那么肾脏功能还是可以长期地保持稳定；而如果血糖控制不佳，使得病情逐渐进展，就会出现持续的泡沫尿。

③水肿。肾功能异常时，就无法及时清除体内多余的水分，就会出现足部、眼部水肿，随着肾功能的进一步降低，会发展为持续性水肿乃至全身性水肿。

④尿量改变。当肾脏滤过功能下降，部分患者会出现尿量减少的情况。

另外，建议糖友们可以定期复诊复查，如果以往尿白蛋白/肌酐比值和（或）估算肾小球滤过率正常，可以一年复查一次，但是如果出现了以上的症状，或者以往就有异常，那么建议缩短复查复诊的时间，比如3个月或6个月查一次。

参考文献
【1】《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）
【2】黄健平.预防糖尿病肾病,要守住5道防线.[J].快乐养生,2020.05