探究 | 接种门诊的“钱”规则

一天，接种台前来了一位老大爷，要打新冠疫苗加强针。

他把接种单递给我，左右看看，悄悄对我说：“也没别人，你把那针扔了吧，我不打了，有这个单子就行了。”

我好奇地问：“为什么不打呀？”

他说：“都打了两针了，还让打！”

我笑说：“吃过早饭午饭，晚饭不是也得吃嘛？这大贵的，哪能随便扔了，你要不想打，咱就撤了去。”

他问：“这药也就三块两块的，不贵吧？”

我说：“我们接种门诊的‘药’，最便宜也得几十块钱，你看墙上，单接种服务费就20多吧，这新冠疫苗收费的时候是200一支。”

他很吃惊，说：“真的呀，那你给我打上吧！”

嘿，以前常有家长因为嫌疫苗太贵，凡是要钱的针就不想打；这回是因为打新冠疫苗不要钱，以为这疫苗不值钱，不想打！

为什么在接种门诊打针，有时不要钱，有时还挺贵呢？

接种门诊可不能随意收费或不收费，要依法行事，这个法就是2019年6月29日通过，自2019年12月1日起施行的《中华人民共和国疫苗管理法》，简称《疫苗法》。

疫苗品种很多，具体哪些该收费、哪些该免费？我们先来了解几个名词，对这个问题就清楚了。

01

几个名词的概念

国家免疫规划：

按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。

免疫规划疫苗：

居民应当按照政府规定接种的疫苗。

包括：国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生健康主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。

如：儿童在出生医院接种的卡介苗，现在用于应急接种的新冠疫苗，在流行地区对重点人群进行接种的流行性出血热疫苗等。

非免疫规划疫苗：：

居民自愿、自费接种的免疫规划疫苗以外的疫苗。如：流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎球菌疫苗、HPV疫苗等。

02

免规苗VS非免规苗

区别一：谁来买单

免疫规划疫苗是政府买单，免费向居民提供的，俗称免费疫苗；非免疫规划疫苗是居民自费接种的疫苗，俗称自费疫苗。

区别二：权利和义务

接种免费疫苗，既是居民依法享有的权利，也是应该履行的义务，监护人应当依法保证适龄儿童按时接种。

儿童入托入学，幼儿园与学校要查验接种证，督促漏种免费疫苗的儿童及时补种。

自费疫苗依据知情同意的原则，受种者或其监护人自愿选择接种。

特点一：免规苗覆盖种类

在各地区略有调整

国家免疫规划疫苗的种类，是由国务院卫生健康主管部门会同国务院财政部门拟订的，现阶段共11种，可预防12种传染病。

包括：乙肝、卡介苗、脊灰（减毒和灭活）、百白破、白破、麻腮风、乙脑（减毒或灭活）、甲肝（减毒或灭活）、流脑（A群和A群C群流脑多糖疫苗）等。

各省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时，可以根据本行政区域疾病预防、控制需要，增加免疫规划疫苗种类。

所以，不同的省、市免费疫苗种类会略有不同。

1. 例如：A群C群流脑结合疫苗在安徽省是免费疫苗，在其他省市自治区是自费疫苗；水痘疫苗在大部分省市是自费疫苗，在个别省市如天津、上海、广东、江苏南京、无锡等地是免费疫苗。

特点二：免规苗的规格、品牌不统一

受政府招标品种的限制，在实际疫苗使用中，会出现同一品种疫苗既有免费疫苗，也有自费疫苗的情况，如，乙肝疫苗、脊灰疫苗都是既有免费疫苗，也有自费疫苗。

以脊灰疫苗为例，全程共接种4剂，其中2月龄、3月龄各接种1剂脊灰灭活疫苗（IPV），4月龄、4周岁各接种1剂脊灰减毒活疫苗（bOPV），都是免费接种。

家长如果选择为孩子全程接种IPV，不接种bOPV，后2剂IPV就要自费接种。自费IPV和免费IPV剂量是一样的，可能是不同品牌，也可能是同一品牌，但包装上没有了“免费”字样。

03

接种现状和困境

疫苗接种意识有待提高

在接种医生、家庭医生和老师多方努力下，免费疫苗的接种率还是比较高的。

但有一些家长，需要接种医生反复催促，直到学校查验接种证了，才带着孩子来补种。

可喜的是，在免疫规划疫苗接种工作的开展下，那些免疫规划疫苗所预防的疾病在儿科已经不多见了。

还有有些家长一听医生建议接种自费疫苗，就认为接种医生是在推销，马上拒绝。这是对医生缺乏基本的信任，也不了解疫苗法的保护，以及对疫苗的重要性和必要性都认识不足。

由于非免疫规划疫苗的接种率普遍不高，在儿科门诊中，这些疫苗可预防的疾病还是比较常见的。

需要注意的是，免疫规划苗和非免疫规划苗同样重要，每种疫苗都很重要！

自费疫苗是免费疫苗的替代和补充。

由于国家财力的限制，目前，还不可能把所有的疫苗都纳入免疫规划，疫苗才有了免费和自费之分。

只有生不起的病，没有打不起的疫苗。在疾病面前，能不能得到疫苗的保护，比拼的不是收入，而是认知水平。比起生病住院，能提前打个预防针怎么算都是最划算的。

接种门诊日常工作中

难推“自费疫苗”

对接种医生来说，免费疫苗的接种率有硬性指标，自费疫苗的接种率不做要求。所以，当两种疫苗接种时间冲突时，总是优先安排接种免费疫苗。

一方面，日常来门诊接种的人很多，接种医生没有时间介绍自费疫苗，一些自费疫苗，比如EV71（肠道病毒）疫苗、Hib（b型流感嗜血杆菌）疫苗，光名字就得解释半天。

另一方面，总是有一些家长会对医生推荐自费疫苗的行为有质疑或误解，接种医生有时也觉得多一事不如少一事，就不提接种自费疫苗的建议了。

所以，综合上述种种原因，自费疫苗在门诊接种工作中“遇冷”。

对收取“接种服务费”存疑

有人在接种自费疫苗的时候，发现同样是打一针，疫苗接种服务费比普通门诊的注射费高很多，就提出异议，甚至要求只交疫苗费用，带走疫苗去找熟人打针。

其实，疫苗接种服务费不等同于注射费。

接种服务费的收费标准是由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同财政部门制定的，包括预检、接种、耗材（含一次性或自毁性注射器、酒精、无菌干棉球或棉签等）、留观和接种信息服务等费用。

预防接种是公共卫生服务的一项重要内容，每个接种门诊都配有冰箱、电脑、电视、扫描仪、呼叫器等多种设备，更要配备多名靠谱的专业技术人员，随时接受各种督导检查。

尽管接种点的正常运转很“烧钱”，但它靠的是财政专项补贴，不需要用自费疫苗的收入来维持生计，更不需要用自费疫苗补贴免费疫苗。

所以，大家不必担心在收费上被“算计”。

预防传染病，接种疫苗最有效。

疫苗研发生产周期长，需要冷链运输，全程可追溯，每一支疫苗都凝结无数人的智慧与汗水，不管是免费疫苗还是自费疫苗，都挺值钱，都很重要，大家且打且珍惜吧！

来源：公众号疫苗中国

作者：齐晓岚 审核：郭玉钗