组织间隙过量的体液潴留称为水肿。通常指皮肤及皮下组织液体潴留,体腔内体液增多则称积液。
根据分布范围,水肿可表现为局部性或全身性,全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液,如腹水、胸腔积液和心包腔积液。
全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。
根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿,
轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织,胫骨前、踝部的皮下组织,指压后可见组织轻度凹陷,体重可增加5%左右。
中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢。
重度:全身组织严重水肿,身体低垂部皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”由上可知,人的水液代谢与五脏相关,但与脾、肺、肾三脏联系最密切。中医对水肿的病理认识重点在于:本在肾,标在肺,制在脾。
肺主治节,能宣发肃降、通调水道,为水之上源。人体各组织内水液运行和排泄,与肺之功能密切相关。肺将水谷精微敷布到皮毛,朝会百脉,将体内代谢的水液,通过肺气宣发肃降,下输膀胱。如果肺失其通调之职,导致水液停留,甚至小便不通,形成水肿。
脾居中焦,为水液运行之枢。“诸湿肿满,皆属于脾”。脾不仅运化水谷精微也能运化水湿。脾失健运,则水湿潴留,发生水肿。
肾主水,主气化,牝脏也,内寓元阳,为调节人体水液代谢的主要脏器。若肾脏气化失常,开合不利,则聚水为肿。
水液代谢与内脏关系,正如《景岳全书·肿胀》篇所说:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,其本在肾;水化于气,其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。” 水液代谢又与三焦水道的运行有密切关系。
江西已故名中医许寿仁基于水肿的机理,制定退肿汤:
麻黄,桂枝,黄芪,薏苡仁,通草,茯苓皮,赤小豆,冬瓜皮,白术,木香,陈皮,独活。
方解:麻黄,桂枝宣肺利水,使皮毛腠理舒畅而不滞下行之水;黄芪,白术健脾利水消肿;通草,冬瓜皮,赤小豆茯苓皮淡渗利湿;木香,陈皮行气通水;独活,入肾和膀胱经,祛风除湿,升中有降,能通达全身,导水下行膀胱。全方攻补兼施,内外分消,具有宣肺健脾,温肾化气,燥湿利水的作用。
多年来,运用本方加减治疗各种急慢性疾病引起的水肿,确有良效。
医案分享
刘某,女,56岁。2017年12月3日出诊。患者确诊慢性肾炎2年,再发水肿2周。
患者自诉近2年来常因感冒,劳累后出现水肿,腰痛反复发作,多方治疗,迁延不愈。于2年前在九江某三甲医院确诊为慢性肾炎。
2周前,因劳累出现水肿加重,以下肢为甚,水肿至膝关节,按压凹陷久久不平。小便不利,腰部酸痛,怕冷明显,纳差,腹部胀满,时有咳嗽,恶心。
面色晦暗少神,舌质淡红,苔厚腻,脉滑略弦。尿检:蛋白(++++),红细胞(20个),白细胞少许。
诊断:水肿
辩证:阳虚水停气滞
麻黄6g,桂枝15g,黄芪30g,薏苡仁60g,通草8g,茯苓皮30g,赤小豆30g,冬瓜皮30g,炒白术15g,木香10g,陈皮8g,独活10g,黑顺片30g,蝼蛄10g。
服10剂,水肿明显消退,小便量增多,尿检:蛋白(+),红细胞少许。
效不更方,继以上方治疗,前后28剂,水肿尽退,二便正常。尿检:蛋白(士)。
用参苓白术散制成药丸,连续服用三个月善后,安然平稳。半年后带儿子儿媳过来治疗不孕不育,告知水肿未曾复发,检查均正常。
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