女子洗澡发现腋窝肿块，怀疑艾滋病，医生看到手指顿住：病因明了

29岁女性患者，某企业文员，姓郭。

那天晚上洗澡期间偶然发现自己右侧腋窝有个肿块，像鹌鹑蛋般大小，不痛不痒，但正常情况不应该有这个东西的啊，现在无端端腋窝底下多了个肿块，郭女士紧张得不得了。平时看了很多新闻，听说恶性肿瘤会有肿块发生。

没有丝毫犹豫，当晚郭女士就来到急诊。

实在等不到明天了。

急诊科医生问了情况，得知患者是腋窝下有肿块，其他没什么特殊，肿块不痛不痒，也没发烧，也没有头痛、头晕，没有恶心、呕吐等不舒服，急诊科医生有些不耐烦了，说现在病人太多，你这个不是急症，可以明天再来看。

死不了人的。急诊科医生没好气地说。

几句话打发了郭女士。郭女士也看到了急诊科的忙碌，那些病人要么是昏迷，要么是退不了烧，要么就是需要马上抢救的，虽然有些不愿意，但也乖乖听了医生的话，第二天再来医院看。

说来也凑巧，第二天刚准备出门，郭女士就发现自己有些不舒服了，一量体温，38.0°C，难怪胃口不大好，早餐都没怎么吃，甚至还有些恶心。

于是再次来到了医院。

这次挂号看了普通内科。

内科医生问了情况，得知郭女士腋窝有肿块，还有些低烧，不敢大意，仔细检查了身体，完了后说这可能是腋窝淋巴结肿大。

淋巴结肿大有很多可能性，可能是炎症导致，也可能是肿瘤导致，也可能是别的疾病引起，得好好查查。内科医生缓缓说。

你这个年纪，乳腺方面检查还是需要的，尤其要警惕乳腺癌。虽然说乳腺癌多见于40-45岁中年女性，但20岁以后还是有可能发病的，而且现在发病率也越来越高，要警惕。乳腺癌容易转移到同侧腋窝淋巴结，表现为淋巴结肿大。内科医生继续说。

这句话说出来后彻底吓坏了郭女士。

乳腺癌啊，这从来都没想到过。我还那么年轻。郭女士脸色都苍白了。

有留意自己乳房有肿块么？内科医生问。

没，没有啊，洗澡的时候偶尔会自我检查，没发现。郭女士说。

这样吧，你去乳腺外科再仔细看看，必要时做个钼靶检查或者乳腺B超等等，稳妥一点。内科医生说。

我估计你这个可能得住院，也要排查一些血液方面的疾病。内科医生说，本想直接告诉郭女士有可能是一些淋巴瘤之类的疾病，毕竟淋巴瘤早期很可能就有多处淋巴结的肿大，但由于没有直接证据，也不想说出来吓坏这个年轻的女孩子，所以就忍住了，仅仅是提了一句。

我这个病急么？医生，需要今天就住院吗？郭女士小心翼翼地问。

当然是越早住院越好啊。内科医生不假思索回复。

哦。

此外，你有过结核吗？淋巴结肿大，还有低烧，也要警惕结核的。这些都是入院后要完善检查的。内科医生补充了一句。总之，你这个病得住院，好好看看。

医生，郭女士嘟囔了好久，没说出口，最后鼓起了勇气，说前段时间有过无防护的性生活，该不会有艾滋病吧？

内科医生一听就怔住了，抬起头，略微思索了一下，问那次无防护性生活是什么时候的。

2个星期前了。郭女士低下头，声音很小。

眼前这个内科医生是个中年女性，当然理解郭女士内心中的不安，但她还是忍不住责怪了她，说都这么大人了，如果不是想着要孩子，性生活一定要做好安全措施。

这话说得郭女士更加不敢直视她眼睛。

如果对方不是高危人群的话，一般问题也不大，但不能心存侥幸。如果你害怕，还是要完善相关检查才行，要知道艾滋病早期也的确有可能出现发热、淋巴结肿大这些症状的，还会有头痛、盗汗、恶心、呕吐、咽痛、肌肉痛等等。你自己对照一下。

先住院吧，怎么样？内科医生咨询郭女士意见。

好的。郭女士越想越害怕，答应今天就办理入院。

直接收入感染科。

入院的时候，感染科医生查体时发现郭女士腋窝肿块似乎有点压痛，考虑会不会是淋巴结炎。疼痛一般意味着炎症，如果真的没有疼痛，那就要警惕肿瘤了。

感染科给完善了很多常规检查，血常规几乎是正常的，白细胞计数没有明显升高，不像普通感染。

然后排查了结核。完善了很多结核方面检查。

接着就是CT检查，胸部CT没看到结核病灶。腋窝局部可见3个淋巴结肿大，最大者就有3cm大小。

同时也流了血，送外院行HIV RNA和一些抗原检查，也做了抗体检测。

郭女士现在的情况是，明确了是右侧腋窝淋巴结肿大，而且不是一个，而是三个，并且有低热，入院几天都有发烧，最高体温38.3°C，发烧的时候有些轻微头痛，其他还行。郭女士没有通知朋友过来照顾，全程是一个人。

看起来怪可怜的。

还好乳腺相关检查出来了，都是阴性的，没有乳腺癌迹象。郭女士放松了一半。

等待结果是痛苦和煎熬的，尤其是等待艾滋病相关结果。

感染科医生告诉郭女士，这种情况是艾滋病的可能性比较低，不用太担心。

但一天没看到结果，郭女士都寝食难安。尤其是自己百度相关知识后，发现自己这个病也像，那个病也符合，精神压力很大。

这天早上查房，转机来了。

住院医师徐医生发现郭女士右手中指贴了个止血贴，好奇地问，这里怎么了，怎么受伤了，之前都没看到有伤口啊。

郭女士年纪跟徐医生相差无几，聊得比较来。说一直有个小伤口，之前没当回事，这两天洗澡泡水后好像伤口更痛了，就贴了止血贴。

那也不能贴这么紧啊，不透气啊，很容易感染加重的。徐医生说。

伤口怎么弄的啊，徐医生加了一句。别到时候是这个伤口导致的淋巴结肿大就麻烦了，我们一直没发现。话毕还哈哈笑了两声。

这自然是玩笑话，伤口不大，可能是皮外伤，一般还不至于引起淋巴结肿大和发热。徐医生只不过开个玩笑而已。

那不会，郭女士也有些不好意思地笑了笑，我这个是我家咖啡抓的，当时也就破了点皮，出血不多，这几天感觉时不时还会有点痛。

咖啡？徐医生满脸疑惑。

哦，咖啡就是我养的一只小猫。郭女士赶紧解释。

猫啊，哈哈，徐医生笑了，我也喜欢养猫，猫可腻人了，爪子也不肯给我修，淘气得很....我看你这个伤口得消消毒，要不我给你用碘伏处理一下？

应该不碍事了，过两天就好。郭女士不想麻烦徐医生。

下午主任回来查房，巡到了郭女士病床。

徐医生跟主任汇报了情况，尤其是这两天的体温曲线，说没有发现明显规律，感染指标也不高，目前的检查还没发现明显异常，现在等HIV相关结果。

初步看起来也不像淋巴瘤。主任缓缓说了句。

如果搞不清楚，到时候还得向这个肿大的淋巴结下手了，请外科医生过来做个淋巴结活检。再说，我们以为是淋巴结，这个肿块也未必就一定是淋巴结，说不定是其他性质的肿块，还是得病理活检最靠谱。主任微笑着说。不过按照CT的描述，是淋巴结肿大的可能性最高。

什么叫做活检？郭女士胆战心惊地问，一听到这个词汇就不是什么简单的事。

活检，就是切一点组织出来化验的意思。主任解释。

要动手术么？郭女士惊讶道。

就拿一点组织化验，会有麻醉的，不会有痛苦的。而且也不是说现在就做。只是说有这个可能性。主任看到郭女士这么紧张，赶紧解释。

你这个手指怎么了？主任视线扫到郭女士右手手指的止血贴，关切地问。

哦，这个啊，是她家小猫抓伤的，几天前的事情。徐医生在一旁赶紧补充道。

猫抓的？主任竖起了耳朵。

是的，我家小花猫。郭女士说。它爪子也经常蹭到我。

主任眉头皱起来了，似乎发现了什么重大情况。顿住了，没继续说话。

大家看到这情景，以为主任生气了，不敢说话。徐医生和郭女士也是面面相觑。

主任突然深吸了一口气，说你这个腋窝肿块啊，看来真的要切掉了，切出来好好化验，看清楚到底是不是这个病。

什么病？徐医生赶紧问。她知道主任见多识广，听她语气，显然是有了头绪。

一种很少见的病，是由猫抓伤引起的。主任胸有成竹地说。叫猫抓病。

猫抓病？？徐医生第一次听说这个病。郭女士更加是闻所未闻。

主任继续解释道，顾名思义，就是猫抓破了皮肤引起的感染性疾病，由于猫唾液里面可能有一种名为汉塞巴尔通体的病原体，这个病原体进入人体伤口后，就可能引起淋巴结网状细胞增多，患者会有局部皮损淋巴引流区域的淋巴结肿大，比如如果咬伤了手臂，那么就是腋窝淋巴结肿大，如果咬伤的是小腿，那么就是腘窝、腹股沟淋巴结肿大。

除了淋巴结肿大，还会有发热、恶心、呕吐、胃口不好、乏力等等表现。

要想确诊这个病，还是得靠淋巴结活检，拿到病理就一目了然了。主任最后补充了一句。患者淋巴结多数是肉芽肿性炎症，跟结核是不一样的。

听到自己可能是小猫抓伤引起的疾病，郭女士又惊又喜，惊是因为根本没想到会是这样的情况，不知道是否严重。喜是因为似乎找到了病因，不是肿瘤不是艾滋病。

那主任，这个猫抓伤的病，严重吗？郭女士小心翼翼地问。

挺好的，别害怕，基本上都是良性疾病，多数自己会慢慢好，一般几个月就自己好了，少数需要用些抗生素。主任温和地说，安慰了焦虑无比的小郭姑娘。

一旁的徐医生暗自惭愧。为自己知识浅薄惭愧。自己听到郭女士被猫抓伤了，只想到为她清洗伤口，而丝毫不知道还有个这样的病。

主任不愧是主任啊。

但我说的也还不一定对，还是得看病理活检结果吧。主任没把话说死，另外，我们再追踪一下其他的检查结果，看看有没有别的发现。

当天联系了外科医生，做淋巴结活检。

这回郭女士把自己的闺蜜叫过来了，还是没有通知家人。

2天后，淋巴结活检结果出来了，就是肉芽肿性炎症，淋巴结内可见淋巴滤泡，呈现猫抓样淋巴结炎改变。

没错，主任说对了，就是猫抓病。

郭女士紧紧悬着的心脏终于松了下来。

不是结核，不是艾滋病，不是乳腺癌，不是淋巴瘤，而是猫抓病。

猫抓病（淋巴网状细胞增多症）是个良性疾病，就是这个巴尔通体（一种细菌）引起的疾病，是人畜共患性疾病，简单理解，就是猫传染给了郭女士。

经过权衡，感染科给郭女士用了些抗生素，1周后热退了。

随访3个月，肿大的淋巴结也消失了。

当然，艾滋病结果也是阴性的。

出院时徐医生跟郭女士说，下次被猫抓伤一定要及时清洗伤口，减少发病可能性。另外，不是每次都这么幸运的，性生活方面一定要做足安全措施。

祝福。