幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎、胃溃疡、甚至胃癌的一个主要因素,所以长期有胃部不适或者有家族胃癌史,一般都建议根除幽门螺杆菌。
但是实际情况是许多人在采用三联或者四联疗法后,发现幽门螺杆菌并未根除,可能产生耐药,这其中主要是幽门螺杆菌对抗生素耐药。
所谓的三联疗法指的是:两种抗生素(如阿莫西林联合克拉霉素或甲硝唑)加质子泵抑制剂(如奥美拉唑);
四联疗法指的是:两种抗生素(如阿莫西林联合甲硝唑或奥硝唑或克拉霉素或呋喃唑酮等)加质子泵抑制剂(如奥美拉唑)加铋剂(如枸橼酸铋钾)。目前临床普遍采用的是四联疗法,清除率较高。
对于多次幽门螺杆菌根除失败,有耐药的可采取以下措施:
1.换用平时较少使用的抗生素,如使用奥硝唑、替硝唑等,使用呋喃唑酮、左氧氟沙星等。将阿莫西林可以每天小剂量多次使用,如一天3-4次,能够稳定抗菌药物的血药浓度。
2.换用受CYP2C19影响较小的质子泵抑制剂,如埃索美拉唑等。
3.如果是三联疗法换用四联疗法,四联疗法中的枸橼酸铋钾能够减少抗菌素耐药。延长给药时间,有的人采用的是10天的序贯疗法(先使用质子泵抑制剂+阿莫西林5天,再使用质子泵抑制剂+甲硝唑+克拉霉素5天),可变为14天(四联疗法)。
4.可同时服用特定益生菌,如布拉氏酵母菌,有助于提高幽门螺杆菌的清除。
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