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指南概况
国际抗癫痫联盟(ILAE)发布了治疗癫痫患者抑郁症的建议。新的指南强调了癫痫患者中抑郁症的高发病率，同时提供了首个系统的治疗方法。
研究人员在《癫痫》杂志上写道:“尽管有证据表明抑郁症是(癫痫患者中)常见的共病症，但有关癫痫患者抑郁症治疗的数据仍然有限，主要依赖于个人临床经验和专业知识。”
建议还涵盖无其他精神障碍的癫痫患者的单相抑郁症的一线治疗。
对于轻度抑郁症患者，指南支持无需药物治疗的心理干预。
如果患者希望使用药物，过去对药物治疗有积极反应，或以前非药物治疗失败或不可用，则SSRIs应被视为首选治疗(B级)。
对于中度至重度抑郁症，SSRI类药物是首选(B级)。
如果患者对一线治疗无反应，则应考虑使用文拉法辛(C级)。
抗抑郁药治疗应在首次抑郁发作缓解后维持至少6个月，但对于有既往发作史的患者应延长至9个月。
在重度抑郁症或残留症状持续存在时，应继续治疗，直到症状缓解。
必须承认的是，精神病学文献中关于成人轻度抑郁症的治疗存在相当大的争议。一项患者水平的荟萃分析指出，与安慰剂相比，抗抑郁药物的益处随着抑郁症状的严重程度而增加，平均而言，对于轻度或中度症状的患者来说，这种益处可能很小或根本不存在。
在抑郁症患者中，已经确定的是，大约三分之二的患者不能通过一线治疗达到完全缓解。目前的数据显示，在癫痫患者中，高达50%的患者的抑郁症没有完全缓解。因此，通常需要增强策略。
除了这些关键建议，该指南还涵盖了一系列其他主题，包括其他药物选择、停药策略、电休克治疗、光疗法、运动训练、迷走神经刺激和重复经颅磁刺激。（后续我们会继续推送相关内容）
对常见误解的反驳
这个指南的相关研究非常重要，它解决了医学界两个常见的误解：第一，标准的抗抑郁药不足以治疗癫痫患者的抑郁症；第二，抗抑郁药可能引发癫痫发作。
研究针对第一个误解的答案是，这些抗抑郁药确实有效；第二个问题是：不，它们不会加重癫痫发作，你可以安全地使用它们，而且这些药物是合适的。
治疗抑郁症在癫痫学家和神经学家之间仍然存在实践上的差距，因为这一诊断在传统上并不属于他们的诊断范围，但许多癫痫患者往往会更频繁去诊断和治疗抑郁症。癫痫专家称，“即使我们没有接受过精神科医生的培训，我们至少需要能够让患者接受他们的第一种抗抑郁药。这是我们对病人负责的一部分。”
该建议是该领域的一个进步，因为它得到了临床数据的支持，而不仅仅是临床经验和专业知识。不过，还需要做更多的工作来对癫痫患者的抑郁风险进行分层，并评估癫痫治疗与抑郁症之间可能的因果关系。
抑郁、焦虑和精神病影响着大量癫痫患者，对这些共病的临床筛查和识别能够使治疗方案和患者生活质量显著改善。精神卫生专业人员应该是任何综合性癫痫中心不可或缺的一部分。
参考文献
Mula M, Brodie MJ, de Toffol B, Guekht A, Hecimovic H, Kanemoto K, Kanner AM, Teixeira AL, Wilson SJ. ILAE clinical practice recommendations for the medical treatment of depression in adults with epilepsy. Epilepsia. 2022 Feb;63(2):316-334. doi: 10.1111/epi.17140. Epub 2021 Dec 5. PMID: 34866176.
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