胎盘部位良性or恶性肿瘤如何诊断？这些超声要点要掌握

看看大家是如何诊断的？

昨天的文章“”，大家看了吗？

有很多读者都积极参与了讨论，接下来揭晓答案啦~

这个案例中， 根据超声表现，并结合患者之前的产检结果，无创DNA、胎儿心脏彩超和血HCG均无异常，凭经验判断胎盘绒毛膜血管瘤可能性大，经病理检测确认。

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对于平时不太常见的胎盘绒毛膜血管瘤，你了解多少呢？

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什么是胎盘绒毛膜血管瘤？

胎盘绒毛膜血管瘤指原发于胎盘的非滋养细胞良性肿瘤，发病率约为1%，其与周围胎盘界限清楚，主要由血管和结缔组织组成。

大多数胎盘绒毛膜血管瘤对妊娠没有影响，但是当体积大于4~5cm时可引起妊娠并发症， 引起羊水过多，导致胎膜早破、早产、胎盘早剥以及先兆子痫等。

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胎盘绒毛膜血管瘤诊断与鉴别诊断

其诊断主要依赖于超声。

• 超声下多表现为圆形或椭圆形实质性肿块，可单发或多发，与周围正常胎盘组织界限清晰，有包膜。

• 大多位于胎儿面，靠近胎盘脐带植入处，凸向羊膜腔内。

• 其回声因肿瘤内部成分不同而异，可表现不均质实性回声，或含网状及条索状混合回声，或因退化或内部出血导致囊性为主的混合回声，或伴有周边钙化及静脉血栓强回声。

• 彩色多普勒血流显像 （CDFI） ：因肿瘤性质及变性与否，呈现不同的血流信号，可多可少。

• 脉冲波多普勒 （PW） ：瘤体内可测到连续低速的动静脉血流频谱。

在诊断为胎盘绒毛膜血管瘤时，要注意与以下疾病进行鉴别：胎盘局部血肿、胎盘囊肿、副胎盘及胎盘早剥血肿，可通过超声和磁共振成像对这几种疾病进行鉴别诊断。

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如何处理？

大部分的胎盘绒毛膜血管瘤不需要特殊处理，只需进行严密产检监测即可。随访内容包括肿瘤大小、血流供应及胎儿发育及羊水情况等，尤其是胎儿的大脑动脉血流。

对于体积较小、胎儿血流动力学未发生明显变化的胎盘绒毛膜血管瘤，一般无需处理，严密随访至妊娠终止即可。

对于已引起胎儿血流动力学改变的胎盘绒毛膜血管瘤，比如胎儿出现全身水肿、贫血、心脏异常的情况，需要进行干预，比如采用射频消融术来进行治疗。碍于胎儿镜的局限性，但目前宫内治疗绒毛膜血管瘤对胎儿结局的影响尚无明确结论，如果考虑进行宫内治疗，应当选择间质内激光凝固术或供血血管栓塞术等创伤相对小的方法。

总结：

对于胎盘绒毛膜血管瘤，在于严密观察，胎儿出现相关并发症要及时处理。

当孕妇出现羊水过多时，预示胎盘功能不良，可能在不久的将来就会影响胎儿的发育，对此应建议尽早终止妊娠。 对于胎盘绒毛膜血管瘤合并胎儿宫内生长受限的应果断终止妊娠。 无论瘤体体积多大，对于无明显并发症且胎儿宫内发育良好的，可定期复查，尽量维持到足月生产。

参考资料：

[1]詹瑞玺, 孙瑜. 巨大胎盘绒毛膜血管瘤一例并文献复习[J]. 中华围产医学杂志, 2016(3):3.

[2]熊雅波, 高志斌. 胎盘绒毛膜血管瘤8例临床病理分析[J]. 现代实用医学, 2013(2):3.

[3]涂彬彬, 魏瑗. 胎盘绒毛膜血管瘤的诊治进展[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(5):4.

本文首 发：医学界妇产科频道

本文作者：田胜男

责任编辑：一川

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