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人体的正常新陈代谢依赖于心脏的正常泵功能，也就是正常的心输出量。如果说心室的舒张是产生心输出量的基础，那么心室的收缩就是泵出心输出量的过程。左心室的正常收缩，才能完成心脏泵血的基本功能，以满足人体所需。因此，评价左心室收缩功能，对临床诊疗和预后具有重要的意义。
超声心动图作为一种无创、简单的检查方法，广泛用于左心室整体及局部收缩功能的定性及定量评估。用于评估指标种类繁多，各指标均有其优势和不足，本文对这些指标进行全面梳理，以帮助心血管医师灵活应用。
左心室整体收缩功能评估
左心室整体功能可通过M型超声、二维或三维超声测量，采用的指标有：左心室射血分数（LVEF）、心搏量（SV）、二尖瓣环收缩期峰值速度（S'）、整体纵向应变（GLS）、左心室短轴缩短率（LVFS），其中LVEF最为常用。
1、左心室射血分数（LVEF）
为评价左心室收缩功能最常用的方法。LVEF由舒张末期容积（EDV）和收缩末期容积（ESV）的测值计算而来，其公式如下：LVEF=（EDV-ESV）/EDV×100%，推荐应用双平面法（改良Simpson）测量左心室容量来计算LVEF。LVEF男性<52%，女性<53%提示左心室收缩功能异常。LVEF 40%-52%为轻度减低，30%-40%为中度减低，<30%为重度减低。
2、心搏量（SV）
SV指每次心动周期左心室排出的血流量，是定量左心室泵血功能的重要指标。可根据上述检查得出的EDV和ESV计算，SV=EDV-ESV。心搏量的正常值男性为每搏33~78mL，女性为每搏29~63mL。
3、二尖瓣环收缩期峰值速度（S'）
将组织多普勒取样容量置于二尖瓣环室间隔或侧壁处测量S'，可用于评价左心室整体功能，S'的大小与LVEF具有较高的一致性S'正常应>5cm/s。
4、整体纵向应变（GLS）
GLS的临床应用远低于LVEF，但多项研究均表明GLS测值稳定，且重复性好，对患者亚临床心功能减低评价及预后方面优于LVEF。GLS应在三个心尖标准切面上测量，测量时要选取最佳的图像质量、最大的帧频,并将左心室短切的可能性降至最低。若单个切面上有两个心肌节段跟踪不理想，应取消GLS的测量，可采用其他替代方法评估左心室长轴功能,如组织多普勒显像测量的S'。目前建议GLS≤-20%为正常参考值界限。
5、左心室短轴缩短率（LVFS）
LVFS可由二维超声引导M型图像或二维图像上直接获取。该测量操作简便，但左心室整体收缩功能的测量仍依赖于线性结构的测量，对于冠心病或传导异常等造成心室形态异常和/或节段性室壁运动异常患者并不适合应用。
左心室局部功能评估
1、评估模式
根据冠状动脉血液供应的区域将可左心室分为不同节段。 通常采用美国超声心动图协会推荐的17节段模式。 常规评估室壁运动建议使用16节段模式，因为心尖部的顶端无法分辨内膜运动幅度和心肌增厚率。
2、评估内容
包括室壁增厚率、心肌节段的运动幅度、应变以及心肌运动的同步性。由于心肌运动可由邻近节段的牵拉或左心室整体移位产生，故局部心肌变形(增厚、缩短等)应为检查的重点。心外膜冠状动脉病变引起的心肌局部功能异常，常常与冠状动脉供血区域有关，而其他原因引起的心肌运动异常往往缺乏与冠状动脉分布有关的规律性。
3、定性方法
建议对每一节段的室壁运动采用定性分析方法描述：
①运动正常或增强，表现为心内膜运动幅度≥5mm、室壁增厚率≥50%；
②运动减弱,表现为心内膜运动幅度2~4mm、室壁增厚率<50%；
③运动消失(室壁增厚消失或可忽略的室壁增厚)，心内膜运动幅度<2mm；
④反向运动(收缩期心肌变薄或伸长，室壁朝向外运动，如室壁瘤)。
可对上述心肌运动进行半定量的记分(对应上述分别为运动增强：0分；运动正常：1分；运动减低：2分；运动消失：3分；反向运动：4分)，将所有节段的记分进行平均后，计算出左心室室壁运动记分指数(WMSI)，WMSI=1为正常，>1为异常，>2为显著异常。
4、定量测定——斑点追踪技术
超声心动图对局部心肌功能的定量评估可采用斑点追踪技术测量局部力学参数。应变及应变率显像可反映心肌主动收缩功能，以区别主动收缩和被动牵拉。最常使用的形变参数是左心室收缩期的长轴峰值应变。
小结
超声心动图是目前无创性评价左室收缩功能的重要方法，它在指导临床治疗和估计预后等方面具有非常重要的应用价值。
各种评价方法均有其优势和局限性，在临床实际工作中，要把各种技术方法结合起来，从而对左室收缩功能作出比较全面和正确的评价。
本文来源：好医术心学社
责任编辑：袁雪晴 章丽
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