男子突然腰背痛，做检查后说病太重，必须转院！医生：先准备20万

本文来源：听李医生说

男性患者，38岁。

国庆节后第一年上班，突然就不舒服了，最开始是背部疼痛，那种剧烈的背痛就好像有人用锯子在身体里面割一样，难怪医生说这叫刀割样疼痛。

背痛来的非常非常突然，不管他用什么姿势，背痛都没有缓解，他尝试躺着、找沙发侧卧、趴着、站着等等，都无济于事，背痛好像要把他撕裂为两半一样。

他以前也有过背痛，但多数都是肌肉拉伤，换个姿势会好点，或者休息2天就好了。但这个背痛，让他有种恐慌的感觉，他知道如果接下来不去医院的话，就会死在办公室。

就在他刚准备打120电话的时候，胸痛也来了，就是那种感觉到真的有大石头压在胸口上一样，甚至喘不过气。

同事也察觉到了他的异常，问要不要紧，他苦笑着说如果不去医院的话，明年这个时候可能就是他的忌日了。

原本打算让同事开车送他去医院的，但同事比较谨慎，说万一路上出问题了，就棘手了，所以决定还是打120，等120比直接开车去要安全。

120车来到的时候，他胸背痛到已经冒冷汗了。

量了血压很高，然后直奔市医院急诊科。

医生首先怀疑是急性心肌梗死，这个年纪的中年人，工作压力大，虽然他以前没有发现高血压，但是胸痛背痛太突出了，医生前后给他做了3次心电图。

真怕心肌梗死啊。心脏的冠状动脉是专门营养心脏的，如果冠状动脉被血栓堵住了或者严重狭窄了，心脏就会缺血，缺血到一定程度，心肌就会坏死，然后嘣一声人可能就没了。

但心电图除了发现心率偏快，其余的没有明显异常。

还抽了血，化验肌钙蛋白是阴性的，肌钙蛋白主要存在于心肌细胞里面，如果心肌细胞有破坏坏死，肌钙蛋白会升高的。现在是正常的，说明初步看起来不像是典型的心肌梗死。

医生一刻也没有闲着，医生甚至比患者本人还要紧张。因为医生考虑了另外一种疾病，一种一旦误诊会马上夺命的疾病。

主动脉夹层。

要马上送去CT室，做胸腹部CTA，医生解释说，要做CT血管造影，也是做CT，但是要先往静脉里面注射造影剂，才能更好地判断血管到底有没有夹层。

急诊科医生最常见的三个胸痛致死病因，第一个是急性心肌梗死，第二个是急性肺栓塞，第三个就是主动脉夹层。三个疾病都是魔鬼般的急症，任何一个漏掉了都会死人。

患者38岁，中年人，目前血压偏高，双侧血压还是对称的，但是胸背痛很明显，而且现在说大腿也痛了，这就非常非常可能是主动脉夹层了。

主动脉从心脏出来，转一个弯（主动脉弓），然后一路沿着胸部、腹部行走，到达盆腔后分出左右两根髂动脉，这条大动脉中途还会分出很小小的血管，营养一路下来的器官组织神经，如果主动脉发生了夹层，那么一路的血管都可能受到影响，器官会缺血坏死，表现为剧烈的胸背痛，如果夹层撕裂到肾脏血管，就会肾坏死，如果撕裂到髂动脉，大腿就会缺血疼痛......

留给患者的时间不多了。

留给医生的时间也不多了。

患者家属来了，签好字，马上送CT室检查。

急诊科医生猜测没错，CTA结果出来了，证实是主动脉夹层。

这是个死亡率超过50%的疾病，医生说，我们医院虽然能诊断这个病，但是没办法治疗这个病，如果是平时也还好，可以请专家过来，但现在正好是国庆假期结束，专家未必请得到，为了病人安全着想，得转院。

天啊，这个病这么危险，现在转运来得及么。家属急不可耐。家属是患者老婆，她看到自己丈夫痛的要命，全身都冒冷汗了，手足无措。

转，必须得转，否则得死在这里。急诊科医生请了相关科室医生会诊后还是这句话。患者的主动脉夹层是个B型（De Bakey III型）

B型，是说夹层起源于胸降主动脉，而且幸亏没有累及到升主动脉，没有累及到那三根毛（主动脉弓分出去的三根大动脉：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉），相对来说预后要好一些，手术难度也小一些，但即便如此，这还是一个致死率很高的疾病，该医院没有能力、没有信心做这个手术。

所以，几个医生建议患者还是往上级医院转吧。

手术主要是放个支架进入血管，堵住破裂口，防止血管破裂，这固然是好事，但是大家也看到了，这根粗大的动脉一路分出这么多的小分支，带膜的支架在堵住夹层破口的同时，多少也会把一些小动脉给堵住了，伤敌一千自损八百，术后难免会有各种各样的并发症。

他们没信心做，没能力做，让病人转院，也是没办法的事情。

当晚就要联系当地最好的医院了。但医生没有联系方式，只能说建议往那边转，能不能转，怎么转，还得病人家属自己想办法。

（贰）

父母、岳父母的关系全调动起来了，幸亏病人家庭的社会关系还行，经过七八方打听后，找到一个当地算是很厉害的医院，血管外科，有床。

这里要吐槽第一家医院了，有些医生会主动帮忙联系上级医院，有些医院不会。原因很多，可能是当班医生不认识人，也可能是程序比较复杂，急诊事务繁忙，联系转院的事情只能由家属来做。

找到了医院后，怎么去？病人胸背痛厉害，医生给用了些降压药、止痛药，但似乎效果不佳。医生也说了，如果血压降不下去，怕把血管撑破了，到时候就大罗神仙也回天乏术。得赶紧转。

医生给指了路，医院的救护车不够用，没办法帮忙转运病人，几百公里路，得找社会上的一些正规救护车，但是得花钱，可能得几千块。

救护车上会安排司机，医生，护士，必要的抢救物品。

花了3000元，终于上了车。

医生给配了降压药，还有镇痛药，叮嘱家属，不要让患者太激动，血压绝对不能太高，不要说刺激的话，安抚患者。

路上患者胸背痛逐渐有些好转，但仍然难受，血压监测到有150mmHg左右（收缩压），医生说这个距离目标值还是差很多，目标是120mmHg，甚至更低，血压在维持基本需求的基础上越低越好，越低就越不容易撕裂血管。

终于到了省城医院。

当时天已经黑了，急诊的医生评估病情后，又马不停蹄送入CT室，重新做了一次CTA。当时患者左腿已经不能动弹了，估计夹层撕裂到左髂动脉，影响了左下肢血供，或者脊髓血管受影响，有瘫痪可能。

医生说了，这是Stanford B型，没累及主动脉弓，相对好一些，但血管还是随时有可能爆裂，因为从胸主动脉一直撕裂到了髂总动脉，中途影响的器官很多很多，手术风险还是很大，术后可能发生很多并发症，算是九死一生。

得先入ICU。

把病情稳定下来，等各项指标都满足要求了，再考虑手术。

是开刀手术么？病人妈妈问。

不是，是介入手术，在腹股沟那边开个小口，导丝进入血管，然后带入支架，在血管夹层里面撑开带覆膜的支架，覆盖住夹层破口。

危险么？

极度危险。这个病如果不治疗，死亡率90%以上，如果及时治疗，未必过关，因为手术牵扯众多，你这个还没累及主动脉弓算不错的，即便如此，术后也还会有各种各样的问题，人财两空的几率也是不小的。

那就真的只能请佛祖保佑了。病人妈妈说。

光求佛祖没用的，先把同意书签了，准备好钱，最起码都要20万，后续可能需要更多。医生淡淡的说。

医生大概是见惯了生死。

关于主动脉夹层的各种可能发生的结果，还有手术过程中可能的意外，以及手术后可能发生的各种并发症，几个医生来回说了几遍，确认知道了，了解了，签字。

其实家属压根没听得多懂，但他们知道一个，如果不签字，不手术，必死无疑。

原本以为马上就送手术室的，但经过谨慎评估，认为循环还不稳定，得先积极药物保守治疗，稳定了后再手术，能降低风险。

一连住了5天ICU。

医生反复叮嘱了患者，不要激动，大小便都得在床上，天天都要用开塞露，润肠通便。目的是预防因为过度用力大便而引发血压升高，继而可能撑破动脉可能，那就真的回天乏术了。

还给用了最强的静脉降压药，还有各种止痛药，目的都是为了让患者舒服。

只有舒服，血压才能下来，心率才能慢下来，才有机会等到后面的手术。

幸运的是，5天下来情况慢慢变稳定。

同病房并且隔壁床当晚还有另外一个主动脉夹层的老年患者，真的是有缘分到了极点。老人家的儿女全来了，看样子经济状况挺好，白蛋白都是一整箱买过来的。

但不同的是，从医生嘴里得知，这个老人家的主动脉夹层是个A型，累及了主动脉弓，那么那三根毛（动脉）都受到了影响，这种类型的夹层手术难度很高，而且死亡率很高。

虽然当晚他就送进去手术了，但术后几天一直昏迷，据说是脑栓塞了。这可能是跟手术有关，这家医院在这个手术方面算是佼佼者了，但仍然不能完全避免这样的事情，即便再有钱，也没办法对抗魔鬼。

看到病友状况不佳，他有些焦虑了，尤其是听到附近医生在讨论隔壁床病人病情时，更加难受，好像说的是自己。但他克制住了恐惧，多试了几次深呼吸，终于把焦躁不安的内心压制了下来。

（叁）

5天过后，他情况总体趋于稳定，血压稳定，疼痛明显减轻，不需要静脉泵入降压药，单纯口服降压药就能达到目标值了（血压收缩压稳定在100-120，心率60-70次/分）。

终于等到了手术。

做的是介入手术，有点类似急性心肌梗死的病人做支架一样，从大腿根部动脉打个针，把导丝送入动脉，一直逆向进入动脉夹层附近，然后撑开支架，但这个支架是带有覆膜的，必须要有膜才能完好的盖住夹层破裂口，盖少了没效果，盖多了可能就会损伤其他脏器的血供，所以这是一项难度很高的手术，只有在一些顶级医院才能很好的开展。

一开始，患者自己已经想通了，看淡了生死，如果手术成功，那就好好感谢医生。如果手术失败，也不怨别人。他甚至已经跟妻子交代好了后事。

手术是全麻，介入手术，1小时左右就结束了。放入血管的支架差不多20公分长，这算是很夸张的了。有些病情复杂的病人可能需要外科手术，直接换掉破裂的血管，简单理解，就是截断病变血管，换人工血管（而不是放支架），接驳回去。过程需要建立体外循环，那个手术就大了，光医生组都得十几个人，手术时间可能也得十几个小时，从早干到晚。

全家都很担心手术后会醒不过来，就好像隔壁床那个患者一样，可能真是佛祖保佑了。顺利清醒，除了伤口疼痛以外，其他的都还好。

术后医生也说了，B型处理相对好，如果是A型的，累及了主动脉弓，那就棘手很多了。这么看来，算是相对幸运了。

术后在ICU又躺了几天。

期间还有发烧，最高体温烧到将近39°C，家属担心会不会是感染了细菌病毒，医生解释说，更可能是术后血管下腔淤血在被吸收了，无菌性炎症，所以会有发热，甚至疼痛还会持续一段时间，得继续用镇痛药。

此外，患者的夹层撕裂其实很长，差不多撕裂到了髂动脉了，但支架并没有做那么长，也没有完全覆盖到远端，因为血管全程都会有小动脉分出，也有很多神经，如果一路覆盖下去，怕会造成更大的损伤，肾脏可能会坏掉，脊髓血管也可能被影响甚至引起瘫痪。

那怎么办？岂不是日后还会发作？病人也担心。

只要我们控制了源头，把破口堵住了，下面的只能让慢慢吸收恢复了。医生解释说。

幸亏当初没有误诊为心肌梗死，否则就更加不堪设想。因为心肌梗死和主动脉夹层的表现有时候很类似，甚至可以同时发生。比如主动脉夹层一直撕裂到升主动脉这里，而升主动脉这边就有冠状动脉的开口，如果假腔堵住了冠状动脉开口，那不就造成了心梗么。

心肌梗死抢救的关键是需要抗血小板、溶栓，尽早恢复开通被堵住的冠状动脉。

而主动脉夹层，忌讳抗血小板的药物，更加不能溶栓。道理很简单啊，夹层的时候血管是破裂了的，紧靠最外层膜苦苦支撑，如果这时候还去抗血小板聚集、抗凝，非常容易加剧破口，说不定就引发了爆裂，一命呜呼。

所以急诊科医生在面临心肌梗死患者时，一定要排除主动脉夹层，考虑主动脉夹层时，也要排除心肌梗死。实在是这两个疾病的治疗原则相反（也并不完全相反，比如都需要置入支架），误诊容易造成死亡。

患者最终出院了，不是所有主动脉夹层的患者都能顺利出院的，更多的是死亡，或者是手术后死亡，或者是没手术就死亡，更或者是还没来得及诊断就死亡，他算幸运的了。出院时偶尔还会有背痛发生，但是没那么剧烈。医生嘱咐，必须要控制好血压、心率了。这是下半辈子最主要的任务。

祝他顺利。

（本文完）