网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

男孩咳嗽2个月,居然要做手术治疗?

0
分享至

*仅供医学专业人士阅读参考

临床上遇到咳嗽的患儿,可能是这个病。

咳嗽是儿科常见的症状,其中,最主要的病因为呼吸道疾病,如感冒、支气管炎、哮喘等,还可与中耳炎、心血管疾病、消化道疾病等相关。不同原因引起的咳嗽治疗方案不同,找准病因是有效治疗的前提。

基本情况

患儿,男,6岁,因“间断咳嗽2月”入院。

现病史:患儿2月前出现咳嗽,为阵发性单声咳嗽,无声音嘶哑及犬吠样咳嗽,无鸡鸣样尾声,干咳,无咽痒,无流涕,无头痛,无腹痛,无泛酸、烧心,无发热,无呕吐及腹泻,无乏力及盗汗。家长曾给予口服“阿奇霉素及止咳药物”(具体药物及计量不详)治疗,患儿咳嗽无好转,先后就诊县医院及中医院,完善胸部CT未见明显异常,结核菌素试验(PPD)、肺功能未见明显异常,当地医院考虑“咳嗽变异性哮喘”,予“孟鲁斯特钠”口服,并予“布地奈德”雾化,咳嗽时轻时重。为进一步诊治而来我院,门诊以“慢性咳嗽”收入院。

既往史:患儿系第1胎,第1产,孕足月顺产出生,出生时无窒息及缺氧史。否认家族性疾病及传染病史,否认异物吸入史。

查体:体温:36℃,呼吸24次/分,心率92次/分,律齐。患儿精神可,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,鼻黏膜充血,左侧下鼻甲肥大,未见分泌物附着,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。腹软,无包块,肝、脾肋下未触及,神经系统查体未见异常。

进一步追问病史,家属诉患儿时有鼻塞,夜间打鼾,偶有晨起头晕(因患儿父亲平素打鼾,家属认为是遗传,未予重视,既往就诊时也未提及)。

遂完善鼻窦及腺样体CT:提示腺样体的厚度/鼻咽腔的宽度(A/N)值为80%。

诊断:上气道咳嗽综合征(UACS)

随后,耳鼻喉科会诊建议手术治疗,行腺样体切除术后患儿未再咳嗽。

什么是UACS[1]?

UACS是指鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。

UACS病因有鼻源性和咽喉源性两类。其中鼻源性病因主要包括各种类型鼻炎及鼻窦炎,儿科最常见的有变应性鼻炎(AR)、常年性非变应性鼻炎、感染性鼻炎及急慢性鼻窦炎。咽喉源性病因主要有腺样体肥大、慢性腭扁桃体炎及慢性咽喉炎。

为什么腺样体肥大会导致咳嗽?

腺样体位于鼻咽顶后壁中线处,6~7岁发育至最大,青春期后逐渐萎缩[2]。 它为淋巴组织,是呼吸道抵抗外来微生物的第一道防线。反复的上呼吸感染会刺激腺样体,从而引起腺样体组织和功能的改变,造成腺样体的肥大。


图源:https://p3-search.byteimg.com/obj/pgc-image/21b00bdba4254153bea1e7d0fe122e8f

腺样体生理性的肥大可对气道起保护作用,而病理性的肥大会造成鼻腔阻塞,导致微生物在鼻腔中聚集,若未经过有效治疗,持续的炎症反应损伤上呼吸道黏膜,可能通过上皮细胞下神经末梢裸露,引起β受体的兴奋性下调而致气道高反应性,从而引起咳嗽[3]。

此外,腺样体肥大可影响鼻腔、鼻道的引流而导致鼻及鼻窦炎发作,鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流亦可使腺样体处于长期慢性炎症状态,两者相互影响,引起慢性咳嗽[1]。

腺样体肥大有什么表现[3,4]

腺样体肥大较典型的临床表现为睡时打鼾及随体位改变的咳嗽

此外,腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口,咽鼓管连接着中耳和鼻咽(喉咙上部和鼻腔后面),咽鼓管堵塞往往会导致耳部感染,导致分泌性中耳炎、堵塞后鼻孔引起通气障碍、睡眠呼吸暂停等。部分可表现出表情方面的淡漠和急躁等精神方面的异常情况。

鼻塞、打鼾

因为腺样体肥大阻塞鼻腔,会出现夜间打鼾甚至呼吸暂停。本例患儿反复咳嗽2月,虽有夜间打鼾症状,但家属归因于“遗传”,未向接诊大夫提及,辗转多处就诊,不仅增加经济支出,也增加了无效用药的次数。从另一方面也提醒每位儿科医生,问诊要耐心、全面。

头晕、记忆力下降

由于患儿有呼吸暂停,导致大脑缺氧,从而常常表现为晨起头晕、记忆力下降甚至烦躁。

腺样体面容

肥大的腺样体堵塞气道导致患儿口呼吸,或无意识地倾向于用嘴而不是用鼻子呼吸。患儿的面部也可伴有上颌骨、硬腭发育畸形,牙列不齐和上唇较健康儿童短小等异常特征,形成典型的“腺样体面容”。


腺样体面容.图源:UpToDate

如果患儿出现夜间打鼾、反复咳嗽常规治疗无效、反复中耳炎、鼻塞明显、学习成绩下降、“越长越丑”,家长要引起重视。

如何治疗[5]?

腺样体肥大的治疗包括药物和手术治疗两种方法。

多项研究表明采用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗可有效缓解腺样体肥大导致的临床症状。

但儿童时期易发生反复上呼吸道感染,感染刺激局部淋巴组织增生,导致病情反复甚至加重,故对腺样体肥大非常严重,已经影响到患儿正常生活的,仍建议手术治疗。

参考文献:

[1]焦路燕,曹玲.儿童上气道咳嗽综合征[J].中国实用儿科杂志,2016,31(03):179-182.

[2]朱优立,王琳,刘飞,马崧,燕建华. 儿童上气道咳嗽综合征与腺样体肥大的相关性[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,09:486.

[3]周妍杉,李渠北.儿童腺样体肥大与哮喘的关系[J].儿科药学杂志,2017,23(03):64-66.

[4]汪姬婵.儿童腺样体肥大的临床药物治疗效果分析[J].检验医学与临床,2015,12(22):3357-3358+3361.

[5]叶林华,黄路圣,黄云,肖飞,徐进.孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿腺样体肥大临床疗效[J].儿科药学杂志,2015,21(10):35-37.

本文首发:医学界儿科频道

本文作者:医学小白

责任编辑:戴戴 章丽

版权申明

本文转载 欢迎转发朋友圈

- End -

征 稿

《医学界呼吸频道》长期招聘线上约稿作者,1.呼吸内科临床实用、有趣的内容;2.呼吸内科医生有趣的诊疗故事;3.呼吸内科行业重磅进展;4.其他(呼吸内科医生感兴趣的内容即可)。

欢迎来稿分享!我们将为您提供有竞争力的稿费和展现您才华的平台。投稿邮箱:daijiaxing@yxj.org.cn(来稿必回复)

*医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠,但并不对已发表内容的适时性,以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证,亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐
刚刚通知:油价又要变了!

刚刚通知:油价又要变了!

珠海热点
2022-05-21 20:52:03
泰国小哥用绝佳创意还原了《指环王》里骑马的甘道夫

泰国小哥用绝佳创意还原了《指环王》里骑马的甘道夫

后竹游戏
2022-05-21 19:52:38
520当晚女子和情人约会被丈夫抓现行,女子哭喊:孩子怎么办啊?

520当晚女子和情人约会被丈夫抓现行,女子哭喊:孩子怎么办啊?

小时候超白
2022-05-21 02:09:27
是什么让深圳变得冷清了?以往的热闹景象都哪去了?

是什么让深圳变得冷清了?以往的热闹景象都哪去了?

漫步云海涧
2022-05-21 11:50:54
猴哥说车因“保时捷事件”怼粉丝,惹怒全网,脱粉严重

猴哥说车因“保时捷事件”怼粉丝,惹怒全网,脱粉严重

网红趣事儿
2022-05-21 09:00:02
“我姓钱,但我不是中国人,我有美国国籍,是一个美国科学家”

“我姓钱,但我不是中国人,我有美国国籍,是一个美国科学家”

科技学术派
2022-05-21 20:25:49
武汉第一家苹果零售店开业,来了八千人,保安:大多没买

武汉第一家苹果零售店开业,来了八千人,保安:大多没买

九派新闻
2022-05-21 23:07:19
天气预报:2022年伏天热吗?农谚“热不热,就看小满”,啥预兆?

天气预报:2022年伏天热吗?农谚“热不热,就看小满”,啥预兆?

乐糕
2022-05-21 15:39:04
体制内真的都是这么说话的吗……

体制内真的都是这么说话的吗……

攻心职场
2022-05-21 17:34:22
女侠秋瑾:家暴老公,勒索家公,扬刀威吓鲁迅,就义前情困监斩官

女侠秋瑾:家暴老公,勒索家公,扬刀威吓鲁迅,就义前情困监斩官

覃仕勇说史
2022-05-20 15:51:29
成都女教师与黑人视频被流出背后,如此恶性传播,坑害了多少人?

成都女教师与黑人视频被流出背后,如此恶性传播,坑害了多少人?

桃姐讲故事
2022-05-20 17:06:07
美高官:中国采购俄罗斯石油“不违反美国对俄制裁”

美高官:中国采购俄罗斯石油“不违反美国对俄制裁”

环球时报国际
2022-05-20 16:51:27
郑州高校副院长工作群发露骨短信谎称微信号被盗 已停职接受调查

郑州高校副院长工作群发露骨短信谎称微信号被盗 已停职接受调查

上游新闻
2022-05-21 15:07:12
女俘虏脱光衣服,士兵们下意识的闭上眼睛,之后全部被害

女俘虏脱光衣服,士兵们下意识的闭上眼睛,之后全部被害

杨样说史
2022-05-19 14:53:20
卢布真的升值了吗

卢布真的升值了吗

旁边者看世界
2022-05-21 18:10:26
“虹吸式”挖人的郑大一附院:9年内排名上升81位,年初曾招聘400名博士生

“虹吸式”挖人的郑大一附院:9年内排名上升81位,年初曾招聘400名博士生

极目新闻
2022-05-21 19:39:06
如今有房有车,还能拿得出50万存款的家庭,在中国属于什么水平?

如今有房有车,还能拿得出50万存款的家庭,在中国属于什么水平?

清竹雅韵
2022-05-21 11:25:02
当你没钱给孩子交学费的时候就会知道,爱不爱其实不重要

当你没钱给孩子交学费的时候就会知道,爱不爱其实不重要

私房物语
2022-05-21 15:39:23
这才是我眼中的微胖,是不是你理解的微胖?

这才是我眼中的微胖,是不是你理解的微胖?

老王观球
2022-05-19 18:12:01
芬兰“被断气”之后,俄媒:奥地利天然气公司开通卢布结算账户

芬兰“被断气”之后,俄媒:奥地利天然气公司开通卢布结算账户

环球网资讯
2022-05-21 14:13:13
2022-05-22 03:48:49
医学界呼吸频道
医学界呼吸频道
医学界旗下子账号
5212文章数 36174关注度
往期回顾 全部

健康要闻

夏季皮肤控油“饮食攻略”

头条要闻

莫里森下台 澳大利亚新总理曾称要用心经营中澳关系

头条要闻

莫里森下台 澳大利亚新总理曾称要用心经营中澳关系

体育要闻

女足欧冠夺冠次数:里昂8次居首 法兰克福4次排名第2

娱乐要闻

安以轩清空与老公昔日照片,疑似退圈

财经要闻

科技要闻

马化腾朋友圈转发引热议:部分网民根本不懂中国经济?

汽车要闻

DSMA平台首款SUV 东风风神皓极今晚盲订

态度原创

健康
教育
亲子
家居
本地

夏季皮肤控油“饮食攻略”

教育要闻

60岁女副校长:从穷苦农村女孩,到沉迷美容花费百万,如今怎样

亲子要闻

孩子近视了,家长最容易犯这6个错误

家居要闻

江苏宝妈回乡盖400平中式别墅 被网友赞全网最美

本地新闻

Uzi B站直播中 “我害羞”

进入关怀模式