网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

《柳叶刀》子刊深度:甘油三酯高是多种代谢问题的“警示灯”,6大治疗策略要关注!

0
分享至

▎药明康德内容团队编辑

血脂异常的管理一直是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)防控的重要方面,以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为靶目标的他汀类药物已是公认的抗ASCVD的基石,能有效降低心梗、中风或冠心病死亡等心血管事件。近年来,随着证据更新,在他汀治疗基础上,高甘油三酯血症(HTG)及相关的心血管风险也越来越受到关注。

全球高收入地区1/4~1/3的成年人患有轻中度的高甘油三酯血症,在中低收入地区,患病率也正在逐渐升高。在中国,高甘油三酯血症患病率高达12.7%,且经他汀治疗后仍有大量的患者甘油三酯(TG)未达标。

因此,针对甘油三酯的有效管理不容忽视。近期,《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》(The Lancet Diabetes & Endocrinology)发表一篇观点论述,全面总结了针对轻中度的高甘油三酯血症的有效临床治疗方法。文章聚焦高甘油三酯血症伴发的6大类代谢异常,并在此基础上提出综合管理策略的6大方向。文章作者来自加拿大多伦多总医院(Toronto General Hospital)和韦仕敦大学(Western University )。


截图来源:The Lancet Diabetes & Endocrinology

高甘油三酯血症往往伴发多种代谢异常

文章首先强调,高甘油三酯血症患者往往伴有多种代谢异常。尤其是甘油三酯升高伴有腰围过大的人群,往往也具有多种代谢、炎症和致动脉粥样硬化风险因素。

(1)致动脉粥样硬化血脂异常综合征

一些富含甘油三酯的脂蛋白颗粒,可能会直接导致动脉粥样硬化,因此需要考虑降低其浓度。

高甘油三酯血症中的其他相关脂蛋白异常,例如高密度脂蛋白(HDL)偏低或功能失调、低密度脂蛋白(LDL)颗粒小而密、餐后高脂血症,也可能致动脉粥样硬化。但目前尚无疗法针对这几项脂质异常。

非HDL胆固醇载脂蛋白B浓度也是衡量动脉粥样硬化的有效指标,且越来越被视为治疗目标。

(2)胰岛素抵抗

高甘油三酯血症常常发生在肥胖、代谢综合征和2型糖尿病人群中,这些人群普遍处于胰岛素抵抗状态,这些疾病也都与动脉粥样硬化的高风险相关。

高甘油三酯血症和代谢综合征的其他标志物也已被证明早于2型糖尿病的发生,并且能够预测2型糖尿病的后续发展。

(3)炎症

伴随高甘油三酯血症的代谢环境改变也与急性和慢性炎症有关。例如,富含甘油三酯的脂蛋白浓度在餐后异常升高,会通过多种机制引起炎症,包括内皮细胞中的促炎基因上调、白细胞活化标志物的表达增加等。

(4)高血压

高甘油三酯血症和高血压密切相关,有多项共同发生机制,包括:体重增加和内脏肥胖,内皮功能和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的有害变化。高甘油三酯血症患者体内的促炎情况也间接与血管系统危害有关。

(5)促凝状态

肝脏产生的极低密度脂蛋白(VLDL)浓度增加与促凝状态有关。血清纤维蛋白原的增加与高甘油三酯血症有关,并且贝特类药物已被证明可以同时降低甘油三酯和纤维蛋白原浓度。高甘油三酯血症还与促凝磷脂凝血酶浓度增加有关。

(6)脂肪肝病

血脂异常,包括高甘油三酯血症,也常见于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者。

两者相关的机制包括:肝脏是甘油三酯脂蛋白的主要源头,肝脏对甘油三酯的代谢异常可导致高甘油三酯血症,肝脏脂肪生成增加也可反过来驱动NAFLD的肝损伤。此外,VLDL-甘油三酯分泌与肝内甘油三酯含量呈正相关;NAFLD患者的血浆VLDL清除率降低会加剧高甘油三酯血症。


图片来源:123RF

临床综合管理的六大策略

文章指出,与高甘油三酯血症有关的上述多风险因素,都可以通过经过验证且安全有效的干预措施来成功治疗。即便只是轻中度的高甘油三酯血症,也预示着心血管疾病、糖尿病和NAFLD风险,因此医生需要为患者制定全面的治疗策略,以减轻综合健康风险。

(1)生活方式改变

控制体重、改善饮食、积极运动和减少饮酒可显著降低甘油三酯、预防糖尿病、改善心血管疾病风险标志物。

具体饮食建议包括:减少简单碳水化合物同时增加膳食纤维摄入、消除工业生产的反式脂肪酸、限制果糖和饱和脂肪酸摄入、采用地中海式饮食以及摄入omega-3多不饱和脂肪酸。

(2)降低LDL-C或载脂蛋白B

基于当前临床证据,最有效的调脂疗法是降低载脂蛋白B颗粒数量的疗法,特别是他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)和PCSK9抑制剂。动脉粥样硬化性血脂异常综合征人群,大多数将受益于他汀类药物,在某些情况下,还将受益于依折麦布或PCSK9抑制剂或两者的伴随治疗。

有令人信服的证据表明,对于致动脉粥样硬化血脂异常综合征和单纯LDL-C升高,降低载脂蛋白B的策略都同样有效;由于ASCVD风险更高,代谢综合征患者降脂治疗的绝对获益甚至更大

(3)降压治疗

对于与代谢综合征相关的高甘油三酯血症,或合并高血压的高甘油三酯血症,最佳降压治疗尚无共识。但通常首选RASI(肾素-血管紧张素系统抑制剂),因为这类降压药具有广泛的代谢益处和心血管保护特性,或者首选CCB(钙通道阻滞剂),CCB没有有害代谢作用。

(4)ASCVD二级预防:高纯度“鱼油成分”治疗

IPE(Icosapent ethyl)是一种高纯度的二十碳五烯酸乙酯,包含高纯度的鱼油Omega-3成分EPA(二十碳五烯酸)。

前瞻性、随机、双盲临床试验REDUCE-IT研究的结果表明,在接受他汀类药物治疗后仍存在高甘油三酯血症的心血管高风险个体中,每天4克IPE治疗可有效降低5年内的心血管事件和死亡率。

对于接受降LDL治疗后仍有高甘油三酯血症已确诊ASCVD或已处于ASCVD高风险的患者,这提供了IPE辅助治疗二级预防ASCVD的强有力证据。

(5)优先使用有心血管获益的降糖疗法

SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的心血管益处已在许多临床试验中得到证实。SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂已被广泛推荐用于心血管风险高的2型糖尿病患者,其中也包括患有高甘油三酯血症和相关代谢综合征的糖尿病患者。

SGLT2抑制剂主要可预防心衰。事实上,心衰也越来越被认为是胰岛素抵抗状态(肥胖、代谢综合征和2型糖尿病都涉及)的一种合并症。

GLP-1受体激动剂可预防动脉粥样硬化性心血管事件。还有数据显示使用GLP-1受体激动剂可降低特定的甘油三酯。

(6)ASCVD二级预防:抗血栓治疗

尽管尚未在高甘油三酯血症患者中专门评估抗血栓治疗,但有研究显示双重抗血栓治疗(阿司匹林+利伐沙班)显著降低2型糖尿病患者的死亡率,在二级预防治疗中也降低了ASCVD的的其他风险因素。

由于糖尿病患者通常患有高甘油三酯血症,且主要出于糖尿病治疗考虑,抗血栓治疗将是潜在有效手段。但如没有ASCVD二级预防的其他适应症(如近期接受了血运重建手术),目前证据尚不支持在高甘油三酯血症患者中通过抗血栓治疗预防原发性ASCVD。


图片来源:123RF

新兴疗法

新型的减肥疗法、抗炎治疗、调脂疗法(如SPPARMα类药物pemafibrate、反义寡核苷酸疗法等),以及针对NAFLD的疗法,也有望在近几年进入临床应用,用于治疗轻中度的高甘油三酯血症和相关代谢综合征。

小结

文章指出,高甘油三酯血症不仅反映血脂,同时也应被视为一系列健康风险的警示信号,提醒医生和患者需要注意需要对糖尿病、动脉粥样硬化和肝功能障碍等进行预防治疗。

尽管创新疗法尚在开发,但我们可以最大限度地利用生活方式和现有的降脂、降糖、降压治疗,来降低ASCVD的风险。

点击文末“阅读原文/Read more”,即可访问《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》官网阅读完整论文。

参考资料

[1] Gary F Lewis, Prof Robert A Hegele. (2022). Effective, disease-modifying, clinical approaches to patients with mild-to-moderate hypertriglyceridaemia. Lancet Diabetes Endocrinol, DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00284-9

[2] 叶平. 高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家共识要点与解读. 中国循环杂志.2017,32(z2):42-44.

免责声明:药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的,文中观点不代表药明康德立场,亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。

版权说明:本文来自药明康德内容团队,欢迎个人转发至朋友圈,谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「医学新视点」微信公众号留言联系。

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐
“住在美国别墅,高喊我爱中国”的陈平教授,到底是哪边的余则成

“住在美国别墅,高喊我爱中国”的陈平教授,到底是哪边的余则成

情有独钟范范儿
2022-05-23 14:18:11
北京蔡奇:决不能破防!上海李强:必将打赢大上海保卫战!

北京蔡奇:决不能破防!上海李强:必将打赢大上海保卫战!

深圳评论
2022-05-23 12:26:51
湖北军区司令员张秀龙在饭店遭歹徒挑衅,将军说:你过来跟我说

湖北军区司令员张秀龙在饭店遭歹徒挑衅,将军说:你过来跟我说

有史
2022-05-22 09:54:06
两大统一战线发出后,美欧分裂却成定局!最后赢家就一个:中国

两大统一战线发出后,美欧分裂却成定局!最后赢家就一个:中国

哨所
2022-05-23 13:49:51
全红婵丢冠!猛长10公分+心态变化,让周继红担心,陈若琳尽力了

全红婵丢冠!猛长10公分+心态变化,让周继红担心,陈若琳尽力了

曹说体育
2022-05-22 23:14:01
一盏烛光在阿富汗熄灭了——沉痛悼念凤凰特约观察员余勇

一盏烛光在阿富汗熄灭了——沉痛悼念凤凰特约观察员余勇

广电头条
2022-05-23 17:49:25
随着经济崩溃,巴基斯坦面临破产,外汇储备只够支付两个月的进口

随着经济崩溃,巴基斯坦面临破产,外汇储备只够支付两个月的进口

及时晴谈金融
2022-05-23 10:12:35
葛优啥时候被偷拍了一张这样的照片?!影帝形象毁于一旦啊!

葛优啥时候被偷拍了一张这样的照片?!影帝形象毁于一旦啊!

历史档案馆5
2022-05-23 00:47:31
为什么经典的唐伯虎点秋香、国产凌凌漆、功夫都没有达叔?

为什么经典的唐伯虎点秋香、国产凌凌漆、功夫都没有达叔?

解构电影
2022-05-23 08:05:03
两岸将提前两年统一? 台湾学者推翻美方预测 大陆的话一言九鼎

两岸将提前两年统一? 台湾学者推翻美方预测 大陆的话一言九鼎

张殿成
2022-05-23 11:45:33
阿娇阿sa自曝演唱会邀请王心凌她们被拒绝,王心凌的回复笑翻全场

阿娇阿sa自曝演唱会邀请王心凌她们被拒绝,王心凌的回复笑翻全场

娱最资讯
2022-05-23 07:53:01
好想埋进去!岛国I罩杯正妹“望月美舞”美照欣赏

好想埋进去!岛国I罩杯正妹“望月美舞”美照欣赏

娱乐下饭菜
2022-05-22 21:24:29
韩总统夫妇出席音乐会最美第一夫人罕见翻车,黄格子西装显老气

韩总统夫妇出席音乐会最美第一夫人罕见翻车,黄格子西装显老气

时尚丽人风行
2022-05-23 13:53:45
民谣音乐人沈庆因车祸去世

民谣音乐人沈庆因车祸去世

观愚乐圈
2022-05-23 20:56:21
最新法院裁判观点:虚拟货币合法 虚拟货币交易合法

最新法院裁判观点:虚拟货币合法 虚拟货币交易合法

郭志浩律师
2022-05-23 18:00:02
快手回应网传董事长宿华被带走配合调查:已经正式向公安机关报案并启动相关法律程序

快手回应网传董事长宿华被带走配合调查:已经正式向公安机关报案并启动相关法律程序

界面新闻
2022-05-23 19:59:18
美军轰炸机飞跃辽宁舰,解放军轰6J同等回应,鹰击12实弹挂载

美军轰炸机飞跃辽宁舰,解放军轰6J同等回应,鹰击12实弹挂载

这里看科技
2022-05-19 11:02:31
微信版“花呗”来临,满足这几个条件就优先开通...

微信版“花呗”来临,满足这几个条件就优先开通...

太原同城
2022-05-23 10:34:32
338所知名高校课程资源免费开放!

338所知名高校课程资源免费开放!

学习大国
2022-05-23 16:48:38
上海,女子居家第60天,房东来催债,女子:每个月10万,真付不起

上海,女子居家第60天,房东来催债,女子:每个月10万,真付不起

胡文说科技
2022-05-23 10:24:30
2022-05-24 02:00:49
医学新视点
医学新视点
关注医疗健康的最新发展
2221文章数 27380关注度
往期回顾 全部

健康要闻

夏季皮肤控油“饮食攻略”

头条要闻

拜登支持日本成为安理会常任理事国 中韩两国回应

头条要闻

拜登支持日本成为安理会常任理事国 中韩两国回应

体育要闻

德天空:哈维2次和莱万通话,巴萨已3200万欧+500万奖金报价

娱乐要闻

女明星们真的比男明星们惊艳!

财经要闻

科技要闻

中国拿到论文也造不出EUV?日本光刻胶巨头被批“傲慢”

汽车要闻

AMG纯电车型设计蓝本 Vision AMG概念车亮相

态度原创

游戏
健康
房产
亲子
艺术

巫师3迎来了等待已久的大型升级

夏季皮肤控油“饮食攻略”

房产要闻

传上海房贷利率已降0.15%,我们打电话求证了一下

亲子要闻

家长如何帮助孩子管理情绪,打败内心"小怪兽"?

艺术要闻

读懂《富春山居图》方知其珍贵

进入关怀模式