什么是“无效医疗”呢？医生反思：很多药不用吃，有些手术不该做

生病吃药住院打针，这是大家的常识，如果谁生病了还不愿意治疗，可能大家都觉得这个人一定是疯了。

每个医生的水平高低不同，有的医生会给患者开具很多检查，一方面是为了创收，另一方面是为了保险起见。

真正有两把刷子的医生，通过关键几个检查就能发现问题所在，吃什么要做什么检查，在一定范围内有医生根据自己经验判断所就出现了过度检查以及过度吃药情况。

还有个重要原因是医生的咨询医护人员能拿多少钱，取决于医院的营收，如果能多开点药多做点检查，每个月就能多拿点工资，若想真正改变无效医疗局面，调整医生薪资模式是非常有必要的。

无效医疗是真实存在的

“无效医疗”是真实存在的。上海交通大学卫生经济学家马进教授表示。所谓无效治疗，是指没有解决患者医疗需求的治疗过程，这种行为实现不了治疗目的，关键是不能合理利用医疗资源，最终导致诊疗服务水平低下，并进一步导致无效住院，浪费医疗资源。

马进教授主持的研究发现，上海某三甲医院的无效住院为14.62%，无效住院日达到了24.88%。研究甚至发现，在另外一些城市，无效医疗占到了卫生总费用的15%-30%。

无效医疗的根源在于国内就医是按项目付费，这导致医院和医生愿意为患者提供多项医疗服务，医院将收支平衡作为落脚点，进一步把指标分级到具体科室身上，如此一来医疗系统只考虑医保会不会超支，很难真正从患者需求和治疗角度考虑。

不考虑医疗真正的价值，而只考虑医保、医疗费，最终产生了这样本末倒置的局面。但是过度医疗给患者带来的痛苦是超乎想象的。

在医疗领域有些过度医疗的情况确实存在，主要集中在以下这几个区域。当然在这几个区域医院也做出过很多调整。

什么是“无效医疗”呢？医生反思：很多药不用吃，有些手术不该做

——心脏支架

心脏支架对于急性心肌梗死救治有关键作用，做得越早生存几率越高。但在胡大一教授看来，心脏支架有过度使用风险，尤其是对于稳定性冠心病患者存在着支架使用过度情况。

具体来说，稳定性冠心病患者包括：

• 没有心绞痛症状的患者；
  
• 没有心绞痛症状，能够正常地生活工作，但有侧支循环闭塞病变；
• 有心绞痛症状，但病情稳定，且心绞痛发作的程度、频率都平稳，甚至有所减轻；
• 因抑郁或焦虑导致的胸部后背不适，存在心悸和疲乏症状，被诊断误认为是心绞痛。

这几类患者普遍存在过度检查情况，最后因为误导接受了支架治疗，实际上稳定性冠心病患者的支架治疗和药物治疗效果是一致的。

——过度输液输液

据河南广播电视台法治现场报道，周口太康一男子因为腿痛去诊所输液，结果再也没能走出来。

根据家属治疗，死者王先生今年61岁，因为腿部疼痛到附近的小诊所就医，输液过程中却发生了意外。

本身在输液时还跟医生有说有笑，后来换着带着输液瓶去厕所后突然栽倒在地，依然没能挽回生命。

我国每年因为不安全注射导致死亡人数达到39万以上，近年来已经在全国范围内开展限制输液停止地方二级以上的医院进行门诊静脉输液治疗，绝对禁止二级以下的医院输液治疗。但是仍有不少村医即使踩红线，也要冒着风险进行无效的输液治疗。

输液是身体被动被注入，跳过了人体自身屏障，系统直接将药物注射进体内，如果药物的生产工艺存在问题，容易发生输液反应而危及到生命长期输液还会增加静脉炎等风险。

——有些结节不是肺癌，不该切

中国工程院院士钟南山表示：现在发现肺结节的情况越来越多，并且肺结节也有一个“过度治疗”的趋势。

比如某些大城市某些医院，一旦发现肺结节就会立即切掉，而稀里糊涂切掉后化验，结果可能是肺癌，但更多时候并非肺癌。

所谓的“结节”是医学影像学上的专有名词之一，别名“占位”，在呼吸内科，患者的胸片或CT上出现小于3cm的肺部阴影即可称之为肺部结节，而小于1cm地称之为肺小结节，小于0.5cm的就是微小结节。

与此同时，根据肺结节的形态又可以分为实性结节、部分实性结节以及磨玻璃结节。很多患者检查出肺结节问题，会开始慌张失措，但实际上肺结节并不等于癌症。

据统计体检时发现的肺结节有80%至90%都为良性，而肺结节的良恶也有判断依据：

1、若肺结节有毛刺、分叶或胸膜凹陷等团团长，多为恶性信号；若肺结节边界光滑或有钙化，或为爆米花样，则多为良性病变。

2、肺结节良恶性与大小有关，通常肺结节直径小于5毫米其恶性程度低，而5-18毫米恶性可能性为6%-28%，假若直径大于20毫米其恶性的概率就会达到80%。

所以如果发现肺结节无需过度担心，更不要因为害怕癌变而过度治疗，如钟南山院士所说，对于大部分的肺部小结节问题最好的方法就是“随访”。

——手术

央视曾报道“走廊医生兰越峰的故事：绵阳市人民医院超声科兰越峰主任曾受邀给一位53岁住院病人会诊，临床医生给这位下肢不舒服的病人开了手术单：下肢血管手术并且要安装心脏起搏器。

“患者的心率是60次以上，心率整齐的情况下为何要安装心脏起搏器呢？”

兰医生认为这个手术方案十分不合理并主动将真实检查结果交给临床科室，最终这位患者并没有做任何手术就出院了。

针对这个情况医院开启内部会议，院方一开会就是谈医院指标完成的情况，甚至直接以指标论英雄。

兰越峰认为医院存在十分典型的过度医疗行为，在这些过度医疗背后隐藏着很大的原因就是医院的创收机制，正是因为医院过度追求经济效益而引申出这种不合理的“过度医疗”行为！

——癌症

肿瘤治疗一直存在一种对抗模式，就是治疗方案过于强调对肿瘤的根治或者彻底杀伤，过度的强调“以病为本”而非“以人为本”。

这种“以暴制暴”甚至“以毒攻毒”的战争对抗模式往往会让患者的疗程过长、用药剂量过大以及手术范围扩大。

对于肿瘤患者来说，积极治疗常常会伴随着过度治疗，这种过度治疗很容易让患者本身就虚弱的体质越发虚弱，甚至加重患者心理负担，可以说这是一种医源性缩短患者的生存时间。

某些病情严重的晚期癌症患者积极的创伤性及毒性抗癌治疗，是以以人体正常功能状态的丧失为代价。

由于治疗强度超越肿瘤侵犯范围和患者耐受限度，导致原本就失衡的机体调控作用越发恶化，继而引发严重并发症，如今有半数癌症病人并非死于癌症本身而是死于过度治疗。

对于大多数的人来说健康体检是必须的，但是体检项目的选择需要有针对性，比如有些检查项目并非人人需要做，有些癌症筛查完全可以局限到高危人群范畴。对于大部分健康人，改变生活方式以及改变生活条件，比盲目做癌症筛查对健康更有益。

“无效医疗”不是中国特色很多国家都存在这种问题，如何做到物有所值，充分发挥医疗资源应有的价值是我们努力的方向，只有治疗发挥了真正效果才能实现最大化健康价值。