心脏支架手术：到底是“治病救人”还是“缺德害人”呢？早知早好

心脏支架，又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的研制历程。

【案例】

今年58岁的老宋，因为胸痛入院突发急性心梗，医生建议马上植入支架，但是老宋却说：“同村的人因为植入心脏支架，现在都失去劳动力了，相当于一个废人，我可不愿做这个手术。”

医生看着固执的老宋感到非常无奈，苦口婆心劝说：“时间就是生命，血管已经堵住了心脏缺血严重，也很容易诱发心律失常，甚至突然死亡。”

最后在家人劝说之下，老宋才同意做手术，面对心脏支架，很多人第一反应就是做了之后人就废了，心脏支架都是缺德害人的事实，真的如此吗？

美国耗费上亿研究：植入心脏支架并无明显益处

心脏支架是不少新冠患者的首选，通过支架可以清理并支撑堵塞的动脉，美国一项名为ISCHEMIA的研究却表明某些患者植入心脏支架可能没有明显益处。

此次研究耗资1亿美元历时7年是迄今为止相关研究中规模最大的研究人员，将来自37个国家的5000多名参与者随机分为两组：一组为药物治疗和生活方式建议，一组为介入手术治疗。

结果显示接受了介入手术的患者与那些只接受药物治疗的患者相比，在第1年心脏病发病率大约高出2%，第2年并没有什么明显区别，到了第4年，接受介入手术治疗的患者发病率比仅接受药物治疗和生活方式建议的患者低2%。

研究表明，对于比较严重，但病情稳定的心脏病患者，仅接受药物治疗和生活方式建议，并不会比放支架、做搭桥手术的患者有更高的心脏病发作或死亡的风险。

心脏支架手术：到底是“治病救人”还是“缺德害人”呢？早知早好

北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授指出，心脏支架虽是一次性的，但放进不该放的支架给患者造成的伤害却是终身性的。

心脏支架给患者带来精神压力，药物副作用进行其他手术时的不便等，这些都可能会让患者感觉到心脏支架就是害人。

我国目前的心脏支架基本是药物支架，安装后，需要服用一年的氯毗格雷，及终身服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物对于胃肠道有强刺激；

还有一部分患者与支架排斥，在长达一年的时间里，会感觉到心脏局部的不适，这些都是大家不愿意面对的。

但是如果应该放支架却不放支架，同样会要命。复旦大学附属华山医院罗心平教授指出心脏支架手术虽然不完美，但它却是目前最有效的开通血管的方法之一。对于急性心梗患者而言，目前没有任何技术比心脏支架更高效、便捷。

《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》也明确推荐：急性心肌梗死的患者，如果抵达能做支架的医院，一定先选择支架抢救。

心脏支架并非一定放入，但是如果在紧急情况下需要放入，那也是必然的选择。究竟哪些情况下必须放入心脏支架呢？

心脏支架适用范围

不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架，真正需要介入治疗的病人约占20%。

• 急性心肌梗塞

心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。

• 不稳定型心绞痛

因有可能演变成急性心肌梗塞，适宜放置心脏支架。

• 劳力型心绞痛

患者走路稍远一点，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。

• 法洛四联症

患者冠状动脉解剖异常，经皮右室流出道置入心脏支架较单纯外科手术风险小。

• 复杂先心病

重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁等复杂先心病，适宜经皮动脉导管内放置支架。

心脏支架的使用寿命是多久呢？

支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约20%（15%～40%）；药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。

如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后很少出现再狭窄。 但并不是永远都不会出现再狭窄。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。

如果支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。

安装心脏支架后，该如何保养呢？

第一，必须坚持服药，包括阿司匹林加他汀以及最少一年时间的氯吡格雷或替格瑞洛。一定要强调，不是因为支架术后要吃药，冠心病都需要长期吃药。当然除了这些必须的药物，还包括其他冠心病用药，每个人不一样，不便阐述。

第二，支架术后，第一个月必须复查，复查的原因有两个，看看症状有没有得到有效控制，有没有支架内血栓的可能性。第二个原因是看抗血小板药物及他汀药物有没有引起副作用，需要化验血检查，并看看低密度脂蛋白是否达标1.8mmom/L。

第三，需要长期观察是否有大便变黑，以防消化道出血，观察肌肉是否有疼痛，以防疼痛副作用。还需要根据医生建议定期复查。

第四，冠心病饮食，戒烟，限酒或戒酒，低盐低脂低糖饮食，植物食物为主。

第五，要有心绞痛的常识，不是说放完支架就没事了，理论上可能还会发生心肌缺血，早发现早就诊。

第六，问清楚医生有没有血管还没处理完，是否需要再次肌介入治疗，约好时间。

第七，问清楚医生有没有心功能不全，如果有是心功能几级，药物怎么调整，活动量多大，还是不能活动。

第八，没有心功能异常及没有其他血管还有严重狭窄的朋友，坚持适当的运动，自己能够耐受为宜。

第九，不有任何心理负担，心脏支架本身不会有任何感觉，也不会掉下来。