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手术出血6280毫升!成都产科急救网络联动成功抢救高危孕妇

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来源:封面新闻

封面新闻记者 周家夷

近日,在成都市双流区妇幼保健院手术室里,上演了一场惊心动魄的救援版“速度与激情”……

40岁终于怀上第一胎,对于莹莹(化名)及其家人无疑是一个天大的好消息,这一天她与家人已经等待太久。但是让全家人不安的是,莹莹在20周产前检查时B超提示前置胎盘,医生反复告知她:“高龄妊娠发生各种疾病的比率是适龄妊娠的2-4倍,而前置胎盘是非常凶险的孕期并发症,发生大出血的可能性很高,建议莹莹在孕晚期更要重视产前检查的重要性,严格执行每项产前检查,给自己的健康和胎儿的健康多一份保障。”


鉴于莹莹的高危因素和胎儿的成熟度,医生决定在莹莹妊娠38周时为她剖宫产结束妊娠。终于等到手术的时刻,一切有条不紊的进行,但当医生进腹的刹那,手术视野被子宫下段密布的粗大的蚯蚓状的血管所占据,凭借丰富的临床经验,主刀医生立即判断“胎盘植入”的可能。

虽然说术前已经做好了充分准备,但主刀医生还是诧异如此错落密布的血管,为了保证母婴安全,主刀医生马上做出暂停手术,再次评估。同时手术团队立即拉响“产后出血”防治“警报”——启动院内产儿科急救预案、增设生命线输液通道、备好的血液送达手术间、再次交代病情……如常运行的医院里,一场惊魂夺魄的“战斗”在手术室悄无声息地拉开了序幕......

精准实施剖宫产术,迅速娩出婴儿

“报告主刀,准备就绪。”“开始!”大家各自履行自己的职责,在主刀医生手起刀落切开子宫的一刹那,团队所有人都屏气凝神,伴随着象征生命的第一声啼哭,产妇被切开的子宫汹涌出血,在报告成都市双流区产儿科急救管理办公室同时,手术医生立即采取挤压、拴扎、手取胎盘、缝扎创面、盆腔血管结扎、宫腔球囊填塞……一气呵成,团队成员齐心协力,经过一系列止血输血等措施抢救,病员病情暂时稳定,总计出血3200ml。子宫暂时保全,新生儿活泼可爱,医患齐心,取得阶段性胜利!

医生介绍,妊娠足月的胎盘附着面血窦开放下,每分钟子宫出血量500ml左右,一个孕妇的血容量比非孕期要多一些,依据体重不同而不同,大约5000ml左右。如此估算,10分钟就会流尽!而前置胎盘并胎盘植入的病人出血量常常在2000ml以上,相当于半个循环血容量,手术过程非常惊险。


抢救战事告急 病情反转直下

虽然“战事”取得阶段性胜利,但由于产妇病情特殊,团队丝毫都不敢放松,仍全副武装守护病人在手术台上、时刻关注。就在这关键的监测时段里,发现患者的子宫底在逐渐上移、阴道流血在逐渐增加、病员心率在逐渐增快、血压在逐渐下降……

“情况危急” “立即报告市产急办……”抢救团队总指挥现场发出指令,市产急办随即启动危重孕产妇市级急救......

据介绍,“市产急办”是成都市产科急救办公室的简称,设在成都市卫健委妇幼处,成都市妇女儿童中心医院负责产急办日常事务性工作,这是一支一年365天在幕后通过火速统筹全市产科医疗急救力量,守护我市孕产妇安康的团队。

急救就是命令 生命就是责任

这时双流区卫健局领导和双流区妇幼保健院院长亲临督战,区产科急救办公室现场协调,成都市妇女儿童中心医院挂职双流区妇幼保健院的业务分管副院长查莉亲自挂帅,产科主任、妇科主任齐上阵……面对一面是育龄妇女再生育能力的保全、一面是面临生命丢失的风险,危急时刻,团队集体决策:生命至上,“切子宫,保生命”!

在取得家属的理解和同意后,全体“战士”发起最猛烈的进攻。

而就在此时,检验科急报:“凝血异常、血小板明显减少!”

这意味着产妇可能弥漫性血管内凝血(DIC),由于血小板、凝血因子的大量消耗,会引起广泛的出血、血栓及微血栓,进而形成的一系列严重的并发症……这是性命尤关的关键时刻。

“钳夹、离断、下移、结扎、缝合……”在成都市妇女儿童中心医院挂职副院长查莉的指挥下,妇产科团队娴熟切下子宫,断掉了出血的源头。此时,成都市妇女儿童中心医院、成都市第一人民医院重症医学专家及成都市第五人民医院血液科专家也陆续到位加入抢救,多位专家现场研判,纠正内环境紊乱,保障各脏器功能……红细胞悬液28个单位、血小板、自体血液回输、新鲜冰冻血浆、白蛋白、凝血酶原复合物、人纤维蛋白原、冷沉淀赓即进入体内...... 生命体征渐渐平稳,至此,一场持续5个多小时的关乎生死的“阻击战”以医患的信任和紧密配合取得最终的胜利!总计出血约6280ml。

近日,莹莹与宝宝已平安出院。这是双流区妇幼卫生工作史上有记载以来出血最多的一位孕产妇,也是成都市产科急救网络又一次及时、准确、有效利用全市医疗资源成功抢救的又一列危重孕产妇。

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