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男子腹痛,就医后死亡,家属拒为其穿寿衣:他准备要结婚了

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他是特别壮实的一个人,胃口很好,吃饭也从来不剩下一粒米,经常帮女朋友把剩饭吃掉,吃嘛嘛香。身体特别好,从来没有什么心脏病史。

28岁男性病人。

不久前他去世了,对于他的女朋友来说,他是一个非常要好的男朋友。

女朋友亲眼看见他在抢救室里,心电图变成了直线,亲眼看到他的眼睛变成了灰色,身体四肢变成了惨白的颜色,他张着嘴,睁着眼睛,显得特别不甘心。


他就是胃疼在医院打了个吊瓶,怎么就能猝死了呢?

(大家先别喷医院,耐心看下去)

一个星期前刚买了房子,刚准备装修,刚准备领证结婚,然后人就没了。

这对于女朋友来说太残忍了。

女朋友身世可怜,4年前父亲去世,2年前外公去世,只剩下跟妈妈相依为命了。1年前他出现了,很快他们确定了男女关系,他对女朋友非常好,很细心,无微不至的关怀。

他就像一个在前面披荆斩棘的剑士,让女朋友这个公主可以安稳地坐在马上。

2021年1月初他们城市爆发疫情,他被派去房舱值班,这个城市人口少,感染的人又多,工作比较辛苦。

2021年4月,女朋友胃出血住院了,当时真的流血流太多了,看啥都是黑色的(黑蒙,大脑缺血的表现),差点一头栽地下,浑身冒汗,医生说这是出血过多引起的大脑缺血,脑缺血后四肢肯定是乏力的,所以会站不稳,摔得头破血流的不少见,如果抢救不及时,不能及时止住血,甚至会发生失血性休克,乃至死亡。

命运眷顾了女朋友,及时送到了医院,医生说要做胃镜,男朋友怕胃镜遭罪,直接去交钱做了麻醉(无痛)的胃镜。

女朋友做完胃镜出来后,人还没醒,舌头都还在外面,他全程陪伴,并且拍了女朋友可爱又好笑的小视频,真的好好笑,后来,他就是在这个医院猝死的。


2021年5月,女朋友病情好转后,他们一起去了故宫。看了烟花。为了陪女朋友坐跳楼机,硬生生排了8小时队,排队过程女朋友饿了(消化性溃疡患者忌讳饮食不规律),他又去买了鱿鱼圈。

他们在烟花下面许了愿,希望健健康康,永永远远,早日成婚。


但2年前得过一次胰腺炎,住了半个月院。

除此之外,没有生过别的病了。

所以大家压根没想到,一个胃疼能让他猝死。

其实他这次生病已经很久了,只不过大家都没有在意。

4个月前,他突然恶心,并且开始呕吐(吃了两碗粥全吐了)、拉肚子、打嗝、冒虚汗,怀疑是着凉了,以为是肠胃型感冒,因为一直身体都挺好,以为没事,没去医院检查,只是在药店买了药。事实上这次好得很快,2天后就恢复了,可以去上班了。

2个月前,晚饭后他开始出现胃痛,以为是开窗户打游戏脚底着凉了,没办法上班,请了假。还是没有去医院,自个买了药吃。大约一周后,胃不疼了,好了。

2天前,他们俩出去逛街吃饭,迎接元旦,吃完饭逛了街后他就开始不舒服,胃疼地难受,因为一直是食道和胃难受,以为是胃食管反流,准备去药店买治疗食道反流的药,期间他一直冒冷汗,后来好一些,慢慢开车回家了。

回家后减轻,以为是消化不良。但感觉人还是有点虚,甚至有点迷糊。胃不疼了,但是烧得慌(从症状来看,符合消化性溃疡、胃食管返流的表现)。妈妈给买了中药,女朋友让吃雷贝拉唑。

吐了,把中午吃的东西都吐出来了,食物没消化吸收,还能认得出吃了什么。

以为这样就没事了,以为就这样会过去了。

第二天,她收到了微信,说男朋友去了医院,正在打针。

他说本来想做胃镜的,但是医生说元旦了,没有胃镜,说医生休息了。

女朋友心里特别慌,打电话问要不要去医院看他,是他妈妈接的电话,说半小时就把吊针打完了,打完了就回家,不用来看了。

打的什么针也不知道。

在打针之前做了肝胆胰脾的彩超,都没有问题,当时排除了胰腺炎。唯独心脏彩超没做。


他一直在安慰她,没事,不用过来陪他。

这是他们最后的对话。

电话刚放下不久,突然就接到他妈妈打过来的电话,让她赶紧来医院。她还想问清楚什么情况,他妈妈说你快来吧。

等她火急火燎赶到医院的时候,医生说已经抢救了半个小时了。

天塌了,她不知道该做什么。大脑一片空白,她一直紧紧握住男朋友的手,不舍得放开。跪在地上,求医生,求求你们,我第一次这么跪着求一个人,求求你们,我们马上就结婚了,你再按按(胸外按压)。

医生说好,我再给你按按。

医生最后还是放弃了。

女朋友不相信这是真的,不可能,这是什么事啊。他的眼睛灰蒙蒙的,瞳孔应该是散了,手还有余温,肚子因为插着呼吸机还在上下浮动。脚已经惨白惨白。

女朋友求医生电击吧,父亲走的时候就没有电击,后悔到现在,求求你们做个电击吧。医生说不是所有的电击都好使的。

求求你们。

医生说好,所有人退后。

这时候她紧紧盯着电击的仪器,把毕生的所有希望都寄托在这个机器身上了,医生把心电图机都关了,又开了,电击了两次,医生放弃了。

所有人放弃了。

男朋友爸爸抱着他的头,一遍遍地说,儿啊,让爸爸替你去死吧,儿啊,让爸爸替你去死吧。

直到今天,女朋友也不敢相信,这么优秀这么好的一个人,为了跟她结婚,连烟都戒了,为什么突然就没了啊。

医生让穿寿衣,否则晚了就穿不上了。他妈妈崩溃了,不穿,不能让儿子不明不白走了,要做尸体解剖。

父母不甘心,女朋友不甘心,病人自己也不甘心。

医生说他心脏有个血管瘤(病人家属原话),血管瘤破了,所以人不行了。大家不相信,心脏彩超都还没做,怎么就知道有血管瘤呢。


3天后,尸检完了。部分标本运往了外地,需要45个工作日出结果。

死者妈妈说,刚开始他就是胃疼,然后医院在没有做胃镜的情况下,判定胃出血,就给了阿莫西林针,还有法莫替丁针,打到最后的时候,患者就说,妈妈我迷糊,我难受,然后人就没了。

如果真的是医疗事故,他们一家子都不会原谅这个医院。

有人认为可能男朋友不体检,没能及时发现问题,关键是他单位福利待遇很好,每年都有两次体检。

现在结果还没出来,患者是什么原因猝死呢?大家都在苦苦追寻这个答案。也有很多人艾特我,要我分享自己的观点。同时有没有什么注意的点能够警示后来人的。

首先是请家属节哀顺变。

我分析患者猝死有几种可能:

第一,严重的药物过敏。患者生前用了阿莫西林、法莫替丁,阿莫西林属于青霉素类抗生素,会过敏的人不少,所以用药前一般都会做皮试的。而且也会询问患者既往用药情况,有没有过敏情况。

但即便是患者以前没有过敏情况,甚至这次做皮试也是阴性的,也不能完全就排除患者本次用药不会发生过敏,所以用药后刚开始还是需要密切观察的,以防发生严重的过敏反应。非致死性青霉素过敏反应发生率大概是0.7%-10%(协和急诊医学的数据),而致死性过敏反应发生概率很低很低,大概在0.002%或者每750万次注射中出现一次死亡(协和急诊医学的数据)。

如果真的是药物过敏,一般暴露于过敏原后数秒钟或者数分钟就会出现症状,换句话说,如果是过敏的话,针水刚挂上很快就会有反应的,一般都在30分钟以内,但也有延迟到1小时才出现症状的。


如果真的是药物过敏,一般最开始会有皮肤红斑和瘙痒,一般的急诊科医生都能识别出来的。紧接着由于过敏性休克的发生,可能出现头晕、意识丧失,如果抢救不及时,几分钟就可以死人。

抢救过敏性休克最关键的是及时断开过敏原(撤掉原有的针水,更换新的生理盐水或者其他能快速补充液体的针水),马上使用肾上腺素注射液皮下注射或者肌肉注射。肾上腺素是最强大的抗过敏、抗休克的抢救药物,此外抗组胺药物(比如苯海拉明)、糖皮质激素也是可以考虑使用的。

综合来看,患者是致死性过敏反应的可能性相对较小。因为急诊科用药会询问过敏史,阿莫西林、法莫替丁发生致死性过敏的概率也很小很小,即便是有过敏,因为一直有家属陪同(病人妈妈),也能很快识别,并且能及时给予药物抢救,一般不至于到死也抢救不回来。

第二,消化道大出血。由于患者死亡前有胃痛(不一定是胃脏疼痛,严谨来说应该是腹部疼痛,可能是上腹部为主,因为患者很难确切知道是胃痛而不是肝脏、胰腺、胆囊疾病引起的疼痛),又有呕吐、反流、烧心(烧的慌)、发虚、冒冷汗、人迷糊等情况,分析很有可能有胃溃疡或者十二指肠溃疡出血,出血量还不少,来到急诊科后,因为没有做胃镜,没能及时识别是胃出血,也就不能及时止血,虽然用了法莫替丁(一种抑制胃酸分泌的药物),但没办法很好止血,患者可能在吊针水(静脉输液)的时候消化道出血加剧,发生失血性休克,所以迅速血压下降,人难受,昏迷,甚至死亡。


但这个可能性也不是很大。分析有几个原因,首先如果真的是胃溃疡出血,患者前面呕吐应该可能呕出血液的,但据反应仅仅是呕出未消化的食物。其次,如果在急诊科真的发生剧烈的消化道出血,剧烈到血压下降休克,肯定是大量出血,这么大量的出血,很可能引起呕血的,但没有。最后,即便是剧烈出血引起休克,也有一个反应的过程,经过大量的快速的补液多少能稳一下血压,能拖延一下时间,不至于迅速毙命。从家属的描述来说,病情进展异常迅速,不像消化道大出血引起的休克。

第三,急性重症胰腺炎。有人认为患者2年前发生过胰腺炎,治疗了半个月,这次又有腹部疼痛(患者认为是胃痛),呕吐,不排除再次发生胰腺炎可能。这个考虑的确存在。但是患者家属说了,在急诊就诊时,做了肝胆胰脾彩超,没发现问题,胰腺没问题,他们排除了胰腺炎。


即便是胰腺炎,即便是最严重的重症胰腺炎,死亡率很高的胰腺炎,它发病也是有一个过程的,因为胰腺要完全坏死,炎症要波及到其他的脏器(比如肺部、肾脏等),都需要一个时间,或许是半天时间,几天时间等等,才会出现很棘手的循环呼吸衰竭,而不是一开始几分钟、个把小时就发展到不可挽回的地步。

所以,重症胰腺炎致死的可能性也很小。

第四,主动脉夹层破裂。这个可能性是最高的。这也是我支持的一个考虑。我们详细分析。

28岁男性,个子很高很壮实,发病前几个月、几天都有过消化道症状,包括恶心、呕吐、腹痛等,但过段时间就自己好了,这可能是胰腺炎的表现,可能是胃溃疡的表现,也可能是主动脉夹层的表现。

什么叫做主动脉夹层?我放个图大家就明白了。


人体最粗大的动脉是出自心脏的,这条大动脉一路行走,逐步分出很多分支去营养大脑、肺脏、四肢、肝脏、肾脏、胰腺、胃肠道等等。

动脉就像水管一样,是可能发生破裂的,但破裂不是一下子就爆开了,因为动脉有好几层,分内层、中层、外层,一开始仅仅是内层、中层破裂,外层还是完整的,那么血液就会冲入内层、中层,就像上图一样,动脉内膜有个破口,血液冲入,然后形成了假腔,这个假腔就叫主动脉夹层,很好理解。

这个主动脉夹层形成后有两个致命的点。

(1)夹层存在后,会严重影响各个分支的血液供应,所以一路被影响到的脏器都会出现缺血的表现,如果一侧上臂血管被影响了,那么这侧手臂的血压就会下降,甚至完全测不出,因为血液无法流过来。如果肾脏血管被波及,就会出现肾脏缺血、肾脏衰竭;如果肠道血管被波及,肠道缺血,就会发生腹痛、恶心、呕吐。如果脊髓动脉被波及,就会导致肢体麻木甚至瘫痪。总之会有各种各样的表现,就看夹层撕裂到什么程度,波及了哪些器官。

(2)夹层存在后,大家也能看到了,动脉仅仅依靠最后一层的包膜裹住了,一不小心这个夹层包膜就会爆裂啊,这就是主动脉夹层破裂了,这样一来,血压迅速喷涌而出,哗啦啦全部涌到外头(胸腔或者腹腔)了,而不是留在血管里面了,患者的血管会迅速缺血,然后发生休克,大脑没有血液供应,马上就会晕乎,然后昏迷,全身各脏器血液不够,组织会缺血坏死,心脏也不排外,然后就会死亡,这个时间是相当短的,这个出血的速度和量要比消化道出血严重一百倍一千倍(有夸大了,目的是告诉大家,夹层破裂出血是极度高危的)。

回头分析死者之前的表现,先是有胃痛(自己认为是胃痛,其实应该是腹痛或者背痛),这个疼痛是主动脉夹层的典型表现,因为血管撕裂了,会有一种很剧烈的胸痛或者背痛。其次患者有恶心、呕吐,这可能是夹层撕裂影响到了胃肠道的血供,所以会有恶心呕吐,而不一定是胃出血引起。

这个主动脉夹层,只能通过胸腹部CT增强扫描来确诊,没办法通过肝胆胰脾彩超来发现,所以做这个彩超对诊断夹层是基本上没有帮助的。

患者可能主动脉夹层持续了几个月时间,所以反复发生恶心、呕吐、腹痛的情况,一直没重视,没检查,不知道。病情也是逐步进展的,而不是一开始就破裂了,否则一开始就不行了。

这次胃痛(腹痛),去了医院,静脉输液没多久,人就不行了,迅速休克、昏迷,然后应该心跳呼吸没了,医生才着急上了气管插管接呼吸机辅助通气(家属描述),但对于一个主动脉夹层破裂出血的患者来说,呼吸机、除颤仪也是徒劳的,因为血液一直在流失,光有氧气和心脏是不行的,没有血液就没有运输氧气的工具,机体还是会一直缺氧,然后等待的只能是死亡,而且会很快,几分钟的事情。

有人觉得奇怪,这么大量的主动脉夹层破裂出血,为什么外表看不出来呢?是的。主动脉夹层破裂出血,血液是流入胸腔或者腹腔的,外面看不到的,不会呕血,也不会便血,因为血液不是进入胃肠道,而是在胸腹腔。

所以,我分析患者应该是主动脉夹层破裂出血引起的悲剧,也是患者家属口中说医生怀疑是心脏动脉瘤,这个所谓的心脏动脉瘤,估计是家属口误,应该是主动脉夹层或者主动脉动脉瘤等,心脏彩超也没办法发现它,除非夹层累及到了主动脉瓣。

这是个非常灾难性的急症,是急诊科医生的噩梦,因为很少年轻人发生这个病,高发年龄是50-70岁,如果不是拉去做胸腹部CT,没办法识别出来这个病。

主动脉夹层死亡率高,如不处理约3%猝死,两天内死亡率约50%甚至更高,一周内死亡70%甚至90%。

临床医生如果漏诊这个病,算不算医疗事故,我不知道。要想避免误诊漏诊这个病,最保守的办法就是每个怀疑的病人都拉出去做胸腹部CT。

主动脉夹层破裂怎么抢救?很棘手,首先是绝对卧床休息、强效镇静镇痛,如果采用介入或者手术治疗,目的是不让血管撕裂加重,稳住血管,不让爆裂。

当然,主动脉夹层破裂仅仅是一个猜测,目前没有证据,一切得等尸体解剖结果。

逝者已矣,希望这个年轻人一路走好,希望家属节哀顺变,也希望大家能从这个病例中得到一些教训,当出现腹痛、呕吐的时候不要轻易认为是胃的问题,还可能是心血管疾病的,有些疾病一旦误诊,可能会造成不可挽回的结局。

(本文完)

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