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从“灵魂砍价”到带量采购,药价降了,为什么有些进口药却配不到了?

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还记得连续刷屏的

国家医保局代表“灵魂砍价”吗?


原本报价每瓶5万多元的药,经过前后8轮谈判,每瓶价格变成了3万多元,给患有罕见病的小群体带来治疗的希望。

上海自2018年起参与试点药品集中带量采购,一轮轮艰辛谈判,反复的“灵魂砍价”,不少药品和器械大幅降价,极大减轻了患者的经济负担。但与此同时,大家也发现,一些过去常用的进口药、原研药现在医院里很难配到。

今年两会上,医卫界别的委员们就如何让患者用上更多“价廉物美”的放心药建言支招。

视频制作:孙萍

政协委员中有不少一线的医生,他们的感受特别明显。中山医院结直肠外科主任许剑民说,医保谈判和集中带量采购压低了虚高的药价,实实在在减轻了病人负担。


他以肠道手术中需要用到的吻合器为例:“其实在国外很便宜的,但是在我们这里就要贵一些。国内有些地方现在已经把吻合器纳入了集中采购,上海也在做了,至少能降低一半的价格。”


集中带量采购类似团购,医保部门给出采购量,企业市场化竞价,最终实现以量换价。至今上海已经完成六批七轮集采,平均降幅50%。

但药价降低的同时,一些病人开始抱怨,有些常用的进口药,慢慢在医院里消失了。

我们知道,同一种化学名的药物,虽然疗效接近,但由于不同厂家之间存在辅料、配比、工艺上的差异,实际用到个体患者身上,产生的效果会有些微不同。


比如,同样是学名为“苯磺酸氨氯地平”的降压药,有的患者就会认准进口的“络活喜”,觉得效果好、副作用也少,但自从纳入集中带量采购后,病人反而很难在医院配到络活喜。这是怎么回事呢?

记者采访多位医卫界政协委员后了解到,“消失”的进口药,可以分成两类:

第一类

售价过低企业停止生产

很多药企参加医保谈判的初衷,是为了以更低的价格来换取更高的市场占有率,但是在中标后,他们往往又发现,医保采购的价格不足以覆盖药品的实际生产成本,为了不做赔本买卖,厂家就会选择停止生产这些药品

医药界别33位委员今年的一份联名提案,对这个问题进行了分析。

中标企业为了降低药品的成本,主要是拿出三把砍刀,第一把砍刀砍掉所有的市场费用,第二把砍刀是砍掉代理商,第三把砍刀是砍掉销售人员。这一些主要是销售渠道的费用,砍掉无疑是有益的,但是如果药企为了一味降低成生产成本以应标,从而影响到药品的质量,即所谓的“劣币驱逐良币”,那是必须予以杜绝的。


提案执笔人、第一人民医院肾移植科主任邱建新说,对于进入带量集采的药品,首先必须严把质量关,同时建议分类准入:“已经通过疗效一致性评价的仿制药优先遴选;临床必需而销售金额较大的予以优先;第三种就是我们原来的一些原研药很贵,如果说带量的话,让国外的这些药物降价,对它有一个促进的作用。”

第二类

医院控制“药占比”不愿采购

有一些进口药,医保谈判后的价格尚有一定的利润空间,企业仍在继续生产,但由于它们的价格比同样化学名的国产药要贵数倍以上,医院为了控制药费在医保总支出中的比例,往往会优先采购便宜的国产药,把结余下来的医保额度用于检查或手术上。


市政协委员、农工党上海市委专职副主委陈芳源说,通过医保谈判的进口药,如果价格仍然比较高,而老百姓又有实际需求,不妨调整一下支付比例。

她说,按照目前政策,进入本市医保的普通药品,分成甲类和乙类,甲类药医保完全报销,乙类药医保报销90%,个人承担10%:“我认为有些药,临床效果很好的,确实惠及百姓的话,自付比例可以适当地略微提高一点,医保支付60%,自己支付40%,让老百姓根据临床效果自己去选择。”

记者的话

近些年专家与企业代表“灵魂砍价”的对话屡屡刷屏网络,多年虚高药价终于下降,大量水分被挤出,“集中带量采购”一词也被广泛认知。然而,这种类似团购的新生事物,也面临中选药品短缺、配送机制不健全等问题,中标药品遭遇“降价死”、“中标死”同样令人尴尬。

就在本月10号,国务院常务会议指出,要常态化、制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购,确保中选产品降价不降质。

显然,一系列的监管应该被提上议事日程了:医疗部门要对公立医院中选药品的使用和库存数量全程监测,药品监管部门要对中选厂商建立监督惩罚机制。在带量采购前,相关部门应先对药品成本利润充分调研,合理评估药价,尊重市场规律,设置价格底线,给厂商留出利润空间,保证企业健康运转,确保让患者用得起药,更要用得上好药。

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