厚朴方舟团队编译 | 输尿管癌是一种罕见的泌尿系统肿瘤，约占上尿路肿瘤的4%。输尿管癌发病隐匿，恶性程度高，早期诊断困难，预后效果也较差。但是随着医疗技术的不断发展，输尿管癌的治疗方法也在逐渐增多。那么，针对输尿管癌，有哪些治疗手段呢？
▲图源：urologyaustin
输尿管癌治疗手段
1.手术治疗
手术是治疗输尿管癌的标准治疗手段，常用的手术方法包括肾、输尿管、膀胱壁内段的切除，即根治性肾输尿管全长切除术；对于较早期的输尿管癌患者，可以采用保留肾脏的输尿管部分切除术。
另外，随着手术技术的更新迭代，包括腹腔镜手术、达芬奇机器人手术在内的微创手术技术在输尿管癌治疗领域发挥了重要作用。传统的开放手术创伤大、术后疼痛明显、恢复时间长，而且手术瘢痕不美观，而此前的多项研究已经证实，腹腔镜肾输尿管全长切除术在治疗输尿管癌领域具有安全性、有效性以及创伤小、术后疼痛轻、恢复时间短等优势。
2021年4月，一项发表在《World Journal of Surgical Oncology》的研究指出，腹腔镜肾输尿管全长切除术与开腹手术在总生存期、无复发生存期上没有显著差异，腹腔镜手术即使是在局部晚期的输尿管癌中也具有优势。目前，腹腔镜肾输尿管全长切除术(LNU)已逐渐成为输尿管癌的首选术式[4]。
▲图源：参考文献[4]
但是，并不是所有的患者都可采用腹腔镜等微创手术治疗，具体应该如何选择手术手段，还需要由专业权威的医生根据患者的病情、身体情况等综合判断，最终确定最适合的手术方式。
▲正在进行腹腔镜手术的近藤恒德教授|图源：smart-flash
近藤恒德教授是日本权威的泌尿外科肿瘤专家，在泌尿肿瘤治疗方面，他不仅可以为患者提供腹腔镜、达芬奇机器人手术等微创手术，拥有日本达芬奇机器人肾部分切除例数一位的成就，还熟悉靶分子靶向药和免疫检查点抑制剂等药物治疗，致力于成为日本外科治疗和内科治疗的权威。近藤恒德教授被日本知名杂志Smart FLASH[光文社週刊誌]称为“神之手”、“日本最好的医生”。
2.化疗
对于可以手术的浸润性输尿管癌，化疗常作为术后辅助治疗提高输尿管癌的预后效果；另外，对于晚期或已经发生转移的输尿管癌，多采用化疗、手术、放射治疗在内的综合治疗手段，提高输尿管癌患者的预后。
3.放射治疗
对于早期无法手术的输尿管癌以及晚期输尿管癌，放射治疗是重要的治疗手段。
此前，日本筑波大学放射肿瘤科和质子医学研究中心发布了最新的关于质子治疗的研究，质子治疗是治疗肾盂癌和输尿管癌的一种安全、有效的治疗方式，对于无法手术的早期或局部晚期肾盂癌和输尿管癌患者，质子治疗有望成为替代传统光子放疗的更好选择。推荐阅读：前沿医讯：质子治疗有望成为肾盂癌和输尿管癌治疗新选择
4.免疫治疗
由于输尿管癌属于上水路 尿路上皮癌，因此可以用于上尿路 尿路上皮癌的免疫药物，也可用于晚期输尿管癌的治疗。目前，常用于晚期输尿管癌治疗的免疫药物包括Keytruda、durvalumab、atezolizumab、avelumab。
输尿管癌患者如何选择治疗手段
输尿管癌治疗手段的选择需要根据患者的病理分期、病理分级以及患者的身体情况来综合判断。
根据日本国立癌研究中心的相关资料，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期输尿管癌可以通过手术治疗、化疗来治疗，而对于Ⅳ期输尿管癌患者，则需要由包含手术、放化疗、免疫治疗在内的综合方法来治疗。
▲图源：ganjoho.jp
另外，根据病理分级不同，输尿管癌患者也应选择不同的治疗手段。比如，对于低级别输尿管癌，多通过手术便可实现临床治愈，而对于高级别输尿管癌则需要通过手术、放化疗在内的综合治疗手段来获得临床治愈或延长生存期。
因此，对于输尿管癌的治疗选择，需要有专业、权威的医生根据患者的病情诊断，患者千万不要盲目跟风用药，任何治疗都需要咨询医生，科学合理地进行治疗，才能获得更显著的预后效果。
厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与包括日本近藤恒德教授在内的诸多世界权威的输尿管癌治疗专家有着密切的合作关系，可以为输尿管癌患者预约世界知名专家诊治，制定个体化治疗方案，提高患者的预后效果。如希望了解更多输尿管癌治疗内容，或有就医需求的，可以持续关注厚朴方舟。
参考来源：
[1] 腎盂・尿管がん
https://ganjoho.jp/public/cancer/renal_pelvis/pdf/renal_pelvis.pdf
[2] Immunotherapy for Cancer - National Cancer Institute
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/immunotherapy#which-cancers-are-treated-with-immunotherapy
[3] Treatments for cancer of the renal pelvis or ureter | Canadian Cancer Society
https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/renal-pelvis-and-ureter/treatment
[4] Piszczek R, Nowak Ł, Krajewski W, Chorbińska J, Poletajew S, Moschini M, Kaliszewski K, Zdrojowy R. Oncological outcomes of laparoscopic versus open nephroureterectomy for the treatment of upper tract urothelial carcinoma: an updated meta-analysis. World J Surg Oncol. 2021 Apr 21;19(1):129. doi: 10.1186/s12957-021-02236-z. PMID: 33882936; PMCID: PMC8061074.
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