网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

62岁男子,呼吸急促、血压高,值班医生以为心衰,主任怒了:看了患者小JJ了吗?

0
分享至

仅供医学专业人士阅读参考

一起学习。

62岁男子,姓莫。

莫先生3年前中风了,脑梗死,大面积脑梗死,经过2个月的治疗,命保住了,但遗留了左侧肢体瘫痪和失语的毛病。

也就是说,3年来莫先生都躺在床上,右侧肢体虽然没有完全瘫痪,但也不是太利索,因为讲不了话,生活质量大不如前。

医生说,大脑控制人体的肢体活动,也控制言语、情感、意识等等,这么大面积的脑梗死,老莫能活下来已经不容易了,说不了话起不来床那也没有更好的办法,只能慢慢康复了。

3年来,老莫在很多大医院进行康复锻炼,肢体活动似乎稍微好一点,但仍然讲不了话,而且感觉人的状态越来越差,有时候不能理解妻子说的话。医生无奈告知,恐怕是血管性痴呆了。

老莫命真苦,现在起不来床,说不了话,人也半睡半醒痴呆了。

老头子都是自找的,让他吃降压药就是犟,一直不肯吃药。到头来还不是折腾死我,他倒好,躺在床上什么都不用做。老莫妻子抱怨。

端屎端尿什么的都是妻子一人操办了。

可是,话又说回来了,能活下来,已经谢天谢地了,偶尔老莫也会望着妻子笑,她就觉得辛苦也值了。人活一辈子,图啥。

这次,老莫又住院了。

主要是发热,而且有些咳嗽、咳痰,自己咳痰能力还行,能咳出来到嘴边,妻子再用纸巾帮忙擦掉。医生说,是肺炎。

脑梗死后遗症的患者,由于可能存在吞咽、咳嗽功能障碍,非常容易误吸而引起肺炎,老莫就是这种情况。这3年来已经反复发生肺炎了,医生也见怪不怪了。

用了些抗生素,感觉效果不错,咳嗽咳痰少了,也没发烧了。

但这天晚上,意外发生了。

妻子喂了老莫吃完一点水果后,就躺下来休息了,没多久,老莫突然呼吸变得急促起来。

妻子见状,有些紧张,毕竟住院这么长时间都没有喘息,搞不好是病情加重了。

赶紧把值班医生喊过来。

患者刚刚在做什么?值班医生问家属。

我刚刚喂他吃了点水果,躺下没多久就喘起来了。老莫妻子也紧张,催着医生用药平喘。

他吞咽不好的,你这样喂水果很容易误吸的,误吸也会导致喘息。值班医生做出了初步评估,问刚刚吃水果有没有明显呛咳?如果有,可能是水果误吸到气管了。

没有啊,吃的时候挺顺利。老莫妻子说。以前我也是这样喂的啊,都没事。

他是不是老慢支犯了?他有老慢支的。老莫妻子又补了一句。以前吃氨茶碱可以平喘。

老莫不能言语,眼神变得有点呆滞,气喘吁吁,有点躁动。护士过来量了血压,190/110mmHg。

好高的血压啊!

值班医生认为好端端一般不会发生老慢支加重,如果不是误吸的话,那就要警惕会不会是心力衰竭了,毕竟患者有好几年高血压病史,又中过风,这次入院做的心脏彩超看到心功能也是有受损的,突发心衰也是有可能的。

值班医生用听诊器给老莫听了心肺,发现双肺部都有少许湿啰音,听起来比之前是严重了。

应该是急性左心衰。值班医生斩钉截铁地说。患者心功能本来就不是很好,现在这么高的血压,心脏是很难把血液泵出去的,所以心脏会越来越没力气,直至衰竭了。表现为呼吸急促,听诊双肺有干湿性啰音。

但他以前从来没有心衰过的啊?老莫妻子将信将疑。

疾病都会进展的阿姨,他有高血压,而且彩超结果提示心脏功能受损,我刚刚还看了他这几天的液体入量,总的来说是入量大过出量,发生心衰的可能性很大,另外,今天一个白天才300ml的尿液,肾脏会不会有问题也不好说啊,高血压时间长也会损害肾脏的,而且这次我们复查他的血肌酐也比以前高了,搞不好心脏、肾脏都不大行了。

值班医生一番话,说的老莫妻子一愣一愣的,反应过来后就更害怕了。老头子已经中风了,躺床上了,这回又说有心衰、肾坏之类的,还能活命么?

我看他血氧饱和度也稍微低了一点,只有96%(正常98-100%),我给他吸氧吧,然后用些利尿药,把身体里面的水分都溢出来,通过尿液排走,水少了、心脏的负荷就减轻了,心衰也会缓解了。

另外,再加点降压药,硝酸甘油,值班医生跟实习医生说。硝酸甘油既能够降低血压,又能增加冠脉血流,一箭双雕。实在不行再用点强心药,但强心药不是首选,患者现在心衰主要是水分太多、血压过高导致的,应该卸水、降压为主,猛用强心药只能把心脏逼上绝路,不能随便用。

药上了。

老莫的妻子一边给老莫擦汗,一边责怪自己,没能照顾好老头。

护士搬来心电监护,给老莫带上。

老莫这时候还是气喘,血压出来依旧有188/109mmHg,心率110次/分,没有明显好转。

过了半小时,值班医生过来看病人。

一看血压好一点了,170/100mmHg,但气喘没明显好转,就蹲下来看尿袋,问有没有尿液溢出来啊。

护士说用药到现在,还没有尿出来。

要不要拍个胸片看看?老师。实习医生询问值班医生。

胸片可以拍,值班医生若有所思的说。患者本来就有肺炎,但这几天感染指标下降,咳嗽咳痰减少,不大可能是肺炎加重了。刚刚我听了他双肺,呼吸音也是对称的,也不大可能是气胸或者肺不张等,这时候拍摄胸片能进一步排除这些问题。另外,我还担心一个问题。

什么问题?实习医生问。

肺栓塞。值班医生说。

肺栓塞?

是的。患者这几年都是卧床状态,下肢血管血流肯定不会太好,容易形成血栓,血栓一旦脱落就可能流入肺动脉,引起肺栓塞,就会导致气喘、缺氧等表现。严重的肺栓塞会有休克。胸片不能判断有没有肺栓塞,只有做ct增强才行。值班医生缓缓说道。

然后又加了一句,也不一定就是肺栓塞,只是一个可能而已。

现在看还是心衰可能性大,我们再用一次利尿剂,再等等,看看效果。最后他又做了决定。刚刚查看了他的心衰标志物,都是比较高的,心衰可能性很大。

于是又注射了呋塞米(一种利尿剂)20mg。

期间值班医生处理其他危重病人去了。

过了一个小时,老莫妻子忍不住又过来找医生,说到现在他都还是喘啊,还没有缓解啊,看起来似乎更差了,怎么回事啊,要不要紧。

看得出她很害怕了,说话期间嘴唇都在发抖。

值班医生觉得不对劲,赶紧再过去瞧瞧病人,也暗暗责怪自己刚刚忘了继续跟进他的情况了,太忙了,折腾不过来。

到床旁一看,患者仍然喘息,满头大汗,血压高,心率快。

再次听诊双肺干湿性啰音都有。

这就是典型的心衰表现啊。

为什么利尿、降压效果不好呢。值班医生百思不得其解。

只好请示二线(上级医生),把二线老师叫过来。

二线刚刚在别的科室指导抢救,完了后接到值班医生电话,就又匆匆赶过来。

到了老莫床旁,二线老师听完了值班医生病史汇报,沉思片刻,然后听诊了患者心肺。问了液体出入量,得知尿量偏少了今天。

于是掀开患者被子,露出患者腹部。

二线老师看了一眼后,又蹲下来看了看尿袋,脸色就不大对劲了。

你检查病人膀胱了吗?问值班医生。

没,没有。值班医生感觉气氛不对,手心冒汗了。悔恨自己刚刚瞎忙了,居然忘了查看患者腹部情况,光听心肺了。

你自己好好再看看患者肚子,叩击一下膀胱。二线退了下来,不冷不热地说了一句。

值班医生硬着头皮掀开患者被子,一看,我靠!

患者下腹部膨隆比较明显。

这是什么情况?

叩击一下。二线老师在旁边说。然后补充了一句,轻点,别把膀胱叩破了。

啥?膀胱?这下腹部膨隆难道是膀胱吗?膀胱这么大?为什么?难道尿潴留了?怎么会尿潴留呢?有尿管的啊?值班医生心里一千头草泥马奔跑而来,思绪快速而有些凌乱飞转。

手摸上患者下腹部,轻轻叩了叩,浊音,看起来这下腹部里面应该是液体啊。

难道真的是膀胱尿液造成的尿潴留么?值班医生不敢相信自己所见所摸。

二线老师缓缓说,我看到患者这尿管有沉渣,尿液也偏浑浊,这样的尿管非常容易堵塞,如果它真的是堵塞了,他尿液出不来,那就是尿潴留了。患者这几天都有接近2000ml的尿液,就今天只有300ml,你不觉得可疑么?如果真的是尿潴留了,他当然难受,他都快憋死了啊!

老莫虽然不能言语,但是尿潴留导致的难受,他是能确切感受的啊,所以会气促,会大汗淋漓,会血压高,俗语说活人不能被尿憋死,但如果堵住了尿管不让尿排出来,那就糟糕透顶了。

二线老师把值班医生叫到门外,好好教训了一番。

然后让护士过来冲洗膀胱。

一冲洗,果然是尿管阻塞了。

天啊!

通畅后,源源不断引出尿液,没几下就快1000ml了。护士眼睛都瞪大了。今晚她也有责任,她没有及时发现患者尿管堵塞。

患者或许有心衰,但这个心衰都是叫这尿给憋得,你如果早点翻开被子看看他小JJ,看看尿管,看看腹部,何至于此?二线老师继续说。

护士听到小JJ几个字,差点没憋住笑了出来。

但这场合,谁也笑不出来。

不到2分钟,老莫气促逐步缓解,血压也下来了。汗水也少了。

安静了。

危险解除了。

如果不是二线老师及时发现,继续按照心衰处理,继续用利尿剂,尿会越积越多,但都憋在膀胱里,出不来,因为尿液有些沉渣,堵住了尿管,这真是要命啊。

值班医生后背湿透来了,脸红耳赤。

医生这行业,一毫一丝都不能偏差,很多细节不能遗漏,否则,错误即将酿成。老莫妻子也很通情达理,这段时间她也知道医生们有多累,为了治疗他老头子的病也是煞费苦心,并没有追究值班医生。

但这种事情,别人不追究,自己会记一辈子。

祝好。

本文首发:听李医生说

本文作者:李鸿政

责任编辑:CiCi

版权申明

本文转载 欢迎转发朋友圈~

- End -

医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠,但并不对已发表内容的适时性,以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证,亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。 请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐
太险了!中国粉碎敌人重大阴谋,这次成功威震四方,目的必将达到

太险了!中国粉碎敌人重大阴谋,这次成功威震四方,目的必将达到

新财迷
2022-05-18 09:43:14
2013年,一护士被艾滋病针刺伤出血,一年暴增20斤,如今咋样

2013年,一护士被艾滋病针刺伤出血,一年暴增20斤,如今咋样

鬼谷子思维
2022-05-19 17:24:31
上海疫情照出了人生百态,是上海人的问题吗?

上海疫情照出了人生百态,是上海人的问题吗?

岁月神偷吖
2022-05-19 12:25:50
未婚女孩偶遇盗贼,让拍裸照求放过却被强奸,男子称:太漂亮没忍住

未婚女孩偶遇盗贼,让拍裸照求放过却被强奸,男子称:太漂亮没忍住

七月生活情感驿站
2022-05-19 18:57:37
印度打响“第一枪”,西方国家破口大骂,还好中国早有准备

印度打响“第一枪”,西方国家破口大骂,还好中国早有准备

木可可
2022-05-19 03:49:13
后续来了!奔驰男睡了妹子后让她赔偿车顶棚损失,群里爆照惹众怒

后续来了!奔驰男睡了妹子后让她赔偿车顶棚损失,群里爆照惹众怒

野离离
2022-05-19 05:30:02
国际航空集团同意订购50架波音737 MAX飞机

国际航空集团同意订购50架波音737 MAX飞机

界面新闻
2022-05-19 21:26:02
马来西亚婆罗洲神秘巨蛇事件,长着龙头体长约达30多米

马来西亚婆罗洲神秘巨蛇事件,长着龙头体长约达30多米

沙雕动物轰趴馆
2022-05-19 15:39:28
1978年彭德怀追悼会上,听着悼词的洪学智泪流满面:老总,安息吧

1978年彭德怀追悼会上,听着悼词的洪学智泪流满面:老总,安息吧

历史实战派
2022-05-19 18:00:46
机车美女网红痞幼:2000万的化妆品没法处理,只能全扔别墅地板上

机车美女网红痞幼:2000万的化妆品没法处理,只能全扔别墅地板上

史建说娱乐
2022-05-19 11:31:52
乔丹,科比、艾弗森各球星标志性动作被做成动漫特效图,帅炸了

乔丹,科比、艾弗森各球星标志性动作被做成动漫特效图,帅炸了

篮板英雄联盟
2022-05-19 16:08:46
波兰表示,如果瑞典和芬兰在加入北约之前遭到袭击,它将帮助他们

波兰表示,如果瑞典和芬兰在加入北约之前遭到袭击,它将帮助他们

卡斯特梅的雨季
2022-05-19 17:18:23
大雨让我来到了按摩店,进了房间我直接来了一句:有特殊服务吗

大雨让我来到了按摩店,进了房间我直接来了一句:有特殊服务吗

流星是瞬间
2022-05-19 23:57:19
网传甄子丹版《天龙八部》阵容,王宝强演虚竹,黄日华演萧远山?

网传甄子丹版《天龙八部》阵容,王宝强演虚竹,黄日华演萧远山?

后觉观影
2022-05-19 22:49:11
北大博士梅祯学历被曝出,高考才400多分,利用移民走捷径读北大

北大博士梅祯学历被曝出,高考才400多分,利用移民走捷径读北大

红丽说教育
2022-05-20 06:30:02
中美关系或将翻天巨变,美国反复无常,中国外交部回应一针见血…

中美关系或将翻天巨变,美国反复无常,中国外交部回应一针见血…

新财迷
2022-05-19 11:01:04
足协宣布最新任命,马晓旭赴任中国女足教练组,水庆霞添左膀右臂

足协宣布最新任命,马晓旭赴任中国女足教练组,水庆霞添左膀右臂

胖周聊球
2022-05-19 16:49:36
如此讨薪,形同法盲!记者:重庆两江球员挂条幅涉嫌寻衅滋事

如此讨薪,形同法盲!记者:重庆两江球员挂条幅涉嫌寻衅滋事

瑜说还休
2022-05-19 18:00:30
继马克龙之后,德国总理可能也要被骂,因为他这么说乌克兰......

继马克龙之后,德国总理可能也要被骂,因为他这么说乌克兰......

鲁晓芙看欧洲
2022-05-20 05:34:57
“A股裁员之王”?员工数骤降3.6万,这家公司主要资产是两条船!

“A股裁员之王”?员工数骤降3.6万,这家公司主要资产是两条船!

第一财经资讯
2022-05-20 03:25:02
2022-05-20 09:58:44
医学界急诊与重症频道
医学界急诊与重症频道
医学界旗下子频道
3231文章数 11593关注度
往期回顾 全部

健康要闻

夏季皮肤控油“饮食攻略”

头条要闻

梅德韦杰夫:西方边制裁边要求俄供粮 我们不是白痴

头条要闻

梅德韦杰夫:西方边制裁边要求俄供粮 我们不是白痴

体育要闻

只剩足球的许老板还能逆袭吗?

娱乐要闻

向太官宣郭碧婷二胎怀男孩 并透露预产期在六月

财经要闻

科技要闻

腾讯体育大裁员 六大业务组被裁撤

汽车要闻

新款福特探险者或于6月26日公布预售价

态度原创

艺术
家居
本地
公开课
军事航空

艺术要闻

图坦卡蒙墓发现百年|关注被遮蔽的埃及人

家居要闻

江苏宝妈回乡盖400平中式别墅 被网友赞全网最美

本地新闻

“菜鸟”玩家被封号,怒告腾讯

公开课

被误认是国产的日货,25年捞金千亿

军事要闻

实拍F35战斗机空中收起起落架细节

进入关怀模式