爱尔眼科诱骗患者做手术骗保 当事人：“不能总想着用钱摆平！”

原创来源：捌火 陆火Media

“我于2020年，在昆明爱尔眼科被诱骗做白内障手术，术后并发症伴随终身，对我造成了极大的影响，求官方部门为我主持公道。”

2022年1月18日，“爱尔眼科诱骗患者做白内障手术骗保”事件当事人、56岁的患者卿云辉在网络平台公开发声，控诉爱尔眼科。

卿云辉在其举报信中说，他在昆明爱尔眼科就诊后，被诱骗做了白内障手术，手术前他左眼角膜透明，但术后不仅视力没有改善，而且左眼干涩疼痛、畏光等不适持续加重，后在云南省第二人民医院眼科被诊断为干眼症。

他复查病例发现，昆明爱尔眼科医院诊疗造假、捏造诊断结论，以此骗取医疗保险金。

卿云辉说，2021年3月份，昆明爱尔工作人员曾向他提出调解协议，返回其一万多的医疗费，并额外补偿一万元。

但鉴于眼部的严重情况，卿云辉拒绝了调解，“爱尔诱骗患者做白内障手术，本来不需要手术治疗的眼睛因为手术被毁，不能总想着用钱就摆平，未来还会有更多无辜的患者上当。”

卿云辉提供的《费用结算清单》显示，其在爱尔眼科医院做白内障手术总费用接近两万元，其中5082.43元的基本医疗统筹金额直接通过医保结算，此外个人自付金额2581.8元。

2017年版的《白内障手术操作规范及质量控制标准》在关于“手术患者选择标准”中，明确规定：“各种类型的白内障患者，其最好矫正视力应当低于0.3。”

一名曾在爱尔眼科医院市场部任职的知情人士表示，其以前所在的某地爱尔眼科医院也存在不符合手术指标而进行白内障手术的情况。

该知情人士说，若按“视力低于0.3才能做手术”的标准执行，“我可以说，市场部并没有百分百按这个标准执行。在我们市场部提交到住院部的数据中，有很多在初筛时是0.4、0.5的老人，也会被建议去做白内障手术。”

该知情人士介绍，宣传时，市场部工作人员会以“免费”的名义，说服老人到院做手术。

“下乡宣传的时候，我们会跟老人说是免费的。其实，单纯做硬晶体植入的白内障手术确实是免费，因为国家医保局本身会补贴一人1300元左右，这笔医保资金在医院做完手术后也会有剩余，剩余部分就由医院留下。”

公益人士吴淮军认为，随意篡改检查视力和过度诊疗，目的是让达不到住院标准的患者住院，让达不到手术标准的人做手术，既诈骗了医保，同时也骗取了患者自己的钱。

天眼查显示，昆明爱尔眼科医院成立于2010年3月，爱尔眼科医院集团股份有限公司于2016年12月认缴出资，并于2020年7月以4352万元的认缴出资额，100%持股昆明爱尔眼科医院。

据爱尔眼科公司年报数据显示，从2011年到2020年，爱尔眼科白内障医疗服务营收从2.36亿元，一路飙升到19.61亿元，成为该公司主营业务收入之一。

另据不完全统计，2020年以来，爱尔眼科全国医疗机构就被曝光多起骗保案。

抚州爱尔、普洱爱尔、来宾爱尔、白城爱尔、海南爱尔、邹平爱尔等多家医院，均曾被医保部门通报欺诈骗取医保基金行为。

上述爱尔眼科医院的违法行为，包括超标准收费、过度诊查、重复收费、分解收费、串换收费、超医保限定条件支付、无指征检查和虚计多计医用耗材费用等。

根据媒体报道，卿云辉先后向昆明市卫健委、昆明市医保局等相关部门投诉此事后，2022年1月5日，昆明市官渡区医疗保障局在其官方网站公示了卿云辉的投诉处理结果。

《处理决定书》内容显示，经专项检查小组抽查，昆明爱尔眼科医院存在要求住院参保人员到门诊缴费的违约行为：

2021年11月25日，现场抽取参保人卿云辉病历，该参保人于2020年11月23日入院，11月25日出院，医院要求参保人11月24日住院期间到门诊缴纳自费项目飞秒激光手术费用，涉及金额7100元。

参保人住院结算总费用中，基本医疗基金支付4320.07元，个人账户支付2561.80元。

根据《昆明市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020年）第三十九条第（二）项规定》，决定追回违约费用4320.07元，并按违约费用的一倍扣取违约金4320.07元，合计8640.14元。

医保部门仅仅追回了爱尔眼科的违约医保费用，但对于患者反映的“诱骗患者进行手术，并造成终身术后并发症”等医疗违规、违法问题，医保部门并未予以回应。

在发布于网络平台的信息中，卿云辉说道：

“目前我遭受了身体和心灵上的双重伤害，手术的并发症伴随终身，一直生活在身体和精神的双重折磨之中，异常痛苦，无法进行任何工作。

为维护医疗卫生部门的健康，避免更多的就诊者受此伤害，造成无可挽回的重大社会影响，请求卫健委有关部门彻查爱尔医院青白科白内障手术患者住院病历档案是否合法合规、合乎事实！

我作为一名受害者，特请求卫健委有关部门根据以上事实查明真相，为我主持公道，并向爱尔眼科医院青白科等有关责任医生追偿应负的刑事、行政、民事赔偿责任。”