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爱尔眼科的生财之道,老套又不失创意

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图片来源:澎湃新闻资料图


文| 徐媛

近日,“爱尔眼科诱导老人做白内障手术骗医保”一事,持续发酵。

此前,武汉市中心医院急诊科医生艾芬,在微博发布图片称,昆明爱尔眼科医院伪造患者验光视力结果,诱骗昆明56岁驾校教练做了白内障手术,并由不具备执业资格的医生接诊,涉嫌非法行医。

1月18日,媒体报道,针对涉事患者的举报,昆明市官渡区医疗保险管理局已于去年12月7日,作出处理决定:

昆明爱尔眼科医院存在要求住院参保人员到门诊缴费的违约行为,医保局决定追回违约费用4320.07元,并按违约费用的一倍扣取违约金4320.07元,合计8640.14元。



据举报人卿云辉讲述,2020年11月19日,他到昆明爱尔眼科医院复查,左眼视力降至0.4,医院诊断为“白内障”,需要手术治疗,否则有失明危险。

卿云辉接受手术后,左眼视力不仅没有改善,反而干涩疼痛、畏光,去医院检查,诊断为“干眼症”,他才知道这与前面的白内障手术直接相关。

卿云辉到昆明爱尔眼科医院复印病历得知,为他动手术的医生曹旸阳,没有医师执业资格,其中一张病历上,他的主诊医生、主治医师、住院医师签名均为胡婕,但他从未见过胡婕。

更重要的是,病历书上实习医生曹旸阳,把他入院后视力验光矫正测得的0.6,改为入院左眼视力0.15——国内一般白内障手术指征视力在0.3以下才安排手术,由此推断,医院扩大医疗手术指征,过度医疗,涉嫌骗取使用国家医保资金。

当地医保局的处理决定,证实了卿云辉的猜测。

虽然白内障手术费用中,医保支付的部分已被追回,医保局在此基础上向医院扣取一倍的违约金,但两项费用加起来不过8000多元,相对于卿云辉的不幸遭遇,和医院为了骗保所采用的恶劣手段,昆明爱尔眼科所付出的代价,如九牛一毛。

当然,目前媒体披露的信息,只是医保局的处理。根据卿云辉的举报,除了骗取医保基金,昆明爱尔眼科还涉嫌伪造医生签名、非法行医等事项,需要卫健委和公安机关介入调查,具体调查处理结果如何,有待相关部门的信息披露。

但值得注意的是,这不是爱尔眼科第一次在医保基金上动歪脑筋,卿云辉也不是第一个遭殃的患者,很多城市的医保部门,都对爱尔眼科子公司开出过骗保罚单。

2022年1月14日,据中国经济网公开披露,昆明爱尔眼科医院、来宾爱尔眼科医院曾因在诊疗项目重复收费、费用多记、高套收费、让患者办住院却在门诊缴费等违规行为被行政处罚,涉及医保基金约237万元。

此外,阜阳爱尔眼科医院、滨州市邹平爱尔眼科医院、白城爱尔眼科医院、宜城市爱尔眼科医院、海南新希望爱尔眼科医院等多家医院,都曾被医保局通报违规使用医保资金。

此前,媒体报道,一位在爱尔眼科工作的知情人士,揭露爱尔眼科的获客套路:

在农村宣传免费白内障手术,同残联、村干部达成合作,给他们提供人头费,请他们组织老人前往医院筛查,车接车送。

诊断时,故意夸大病情,诱导手术。

治病心切的患者,在“一分钱都不用掏”的诱惑下,稀里糊涂地做了手术,有的还被诱导做了根本不需要的、价格高昂的自费项目。


如果该知情人士的爆料属实,爱尔眼科的操作,跟公众以往熟知的骗保套路大体相似。

先是想办法把病人招进医院,不管有病没病,都要住院。

不同的是,在以往的案例中,病情、病历、治疗过程都是假的,医生和病人共同完成一场“角色扮演”,将医保基金收入囊中。患者知道自己是假病人,只是在配合医院的演出。

而在爱尔眼科这里,病人是真的,手术也是真的,通过扩大手术指征的范围,伪造有资质医生的签名,表面功夫做得天衣无缝。

由于信息的不对称,患者术后的不适,是一本说不清的账,医院可以推得干干净净。

可见隐蔽性更强,危害性更大。

若卿云辉不是找到关键证据,并穷追不放,医院很容易蒙混过关。


爱尔眼科号称“眼科茅台”,扩张迅速,发展迅猛。

2009年至2020年,营收翻了19倍,净利润翻了近21倍。

卷入骗保风云的白内障手术,是爱尔眼科的营收大头。

而快速扩张的背后,医疗质量屡受诟病,艾芬医生的举报,更是让它陷入质疑的漩涡。

各地开出的骗保罚单,患者的举报,知情人士的举报,很难不让人怀疑:诱导病人手术,骗取医保基金,本身就是它的一种盈利模式。

此前,就有专家提出,医保骗保屡禁不止,主要原因在于,监管手段跟不上,目前的法律法规,对骗保行为的惩罚力度不够。

根据目前国务院的条例,骗保后的罚款是违约金额的2至5倍,相对医院的巨大利润而言,无异于小巫见大巫

如果医院能从违规行为中得利,不难理解,爱尔眼科为何宁可牺牲自己的口碑,也要屡错屡犯了。

医疗是一个特殊的行业,事关生命安全,如果医院只顾着赚钱,不惜将医生的本分和患者的利益刨除在外,患者就会面临很高的风险。

爱尔眼科以诱导手术的方式骗保,不仅仅是一个医保违规的问题,更是超出医疗伦理所容忍的底线,危害患者的生命健康。

对于其频繁触犯医保条例的行为,相关部门需要有更持久、更多元的监管手段,也需要进一步调查其盈利模式——

看看它是不是以骗保养医院,有没有守住医疗安全这条生命线。

单靠目前的行政处罚和企业自律,不能消除公众的疑云,也很难遏制住那些伸向医保基金的、蠢蠢欲动的黑手。

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