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老人剧烈牙痛,拔掉8颗牙仍不缓解 ,市立医院神经内科抽丝剥茧找“元凶” ,明确诊断为罕见“奔驰病”

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半岛全媒体记者 王鑫鑫

开裂一样的头痛、无法咀嚼的剧烈牙痛、视物模糊、频繁打嗝、无法吞咽、顽固性大小便困难……你无法想象,当这些噩梦同时降临在一个人身上,他的生活将陷入何等绝望的境地?青岛市市立医院神经内科精准识别并成功治愈的院区首例“肥厚性硬脑脊膜炎”患者,于近日随访,未发现病情反复。这一病例的成功治愈,标志着神经内科解决疑难复杂重症的医疗技术能力取得新进展、新突破。


痛苦异常,生活濒临崩溃

2021年9月下旬,60岁的市民孙先生(化名)吃饭咀嚼时出现剧烈牙痛,间断出现头痛,痛感持续加强,犯起病来恨不能用头顶着墙。疼痛一刻不停地折磨了他一个多月,于外院拔掉了8颗牙齿,诊断为“丛集性头疼”,中西医治疗效果欠佳,牙痛和头痛的症状依然没有任何改善。

一波未平一波又起。除了让人坐卧不安的疼痛,孙先生渐渐出现了视物模糊、吞咽困难、频繁打嗝、大小便困难等棘手的新问题。患者痛苦异常,生活濒临崩溃的边缘。

辗转多家医院、在多个学科治疗无果后,形容枯槁的孙先生经人介绍,了解到神经内科张敏主任团队在治疗神经系统疑难复杂重症方面经验卓著,成功病例不胜枚举,便在家人的陪伴下慕名来到张敏主任的专家门诊,随即被收入西院区神经内科住院治疗。

追根究底,“奔驰征”元凶乍现

张敏主任详细问诊,第一时间为患者安排相关检查,颅脑磁共振、脑CT均未见明显异常。为追根头痛的原因,张敏主任建议患者做颅脑增强磁共振。

颅脑增强磁共振阅片时,折磨患者长达一个多月的“元凶”乍现:颅脑磁共振显示明显的“奔驰征”,双侧硬脑膜、小脑幕及大脑镰弥漫性增厚并强化。结合脑脊液病原学筛查未发现异常的结果,张敏主任考虑患者“肥厚性硬脑脊膜炎”诊断成立。

这是西院区确诊的首例“肥厚性硬脑脊膜炎”。该病是一种以硬脑膜局限性或弥漫性纤维性增厚为特征的中枢神经系统罕见疾病,临床表现取决于硬膜炎症的累及部位,增厚的硬膜可对周围的神经、血管进行压迫,以头痛和多颅神经麻痹最常见。

患者孙先生临床症状多,自主神经、三叉神经、视神经等多系统受累,入院时病情危重,若不经及时有效治疗,任病情继续发展或恶化,或将造成失明致残、高位截瘫等不良预后。

抽丝剥茧,明确诊断为原发性疾病

抽丝剥茧明确了诊断,进一步鉴别为原发性还是继发性。张敏主任分析,患者无发热、临床资料未发现感染证据,不支持感染病因;患者肿瘤标记物无异常,影像学及脑脊液均无肿瘤存在证据,不支持肿瘤病因;患者免疫指标阴性,综合考虑诊断为“原发性肥厚性硬脑脊膜炎”。

明确诊断后予患者激素、改善循环、抗炎等对症治疗,牙痛及头痛症状由持续性缓解为阵发性,大约两周后,患者自觉头痛、牙痛、吞咽困难、视物模糊、顽固性大小便困难等症状完全改善。患者于近日随访,复查颅脑强化磁共振,未见病情反复,症状及影像均好转。

精准施治疑难复杂重症,张敏主任团队的深厚功底绝非一蹴而就。对每位患者进行正确而有效的诊断与治疗,让患者早日重获康复,团队凭借的是对医学高峰的孜孜以求,靠的是扎实的医疗功底和丰富的临床实战经验。

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