红星新闻记者从四川省肿瘤医院获悉，近日，一篇名为《无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术专家共识(2022版)》的文章，在《中华内分泌外科杂志》全文发表。该文章由四川省肿瘤医院医生参与执笔，并在国内率先提出了“肌后缘入路完成第二部手术空间建立”以及“腋窝入路六步法手术步骤”等该院开展此手术方式3年来有关的临床经验。这种手术方案，将提升患者术后美观和生活质量。 ▲腋窝内镜甲状腺切除手术术后腋窝及颈部外观。
甲状腺癌是全身发病率上升最快的实体肿瘤，目前居我国女性恶性肿瘤发病率的第3至第5位。我国一些城市或地区如浙江省，甲状腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病率的第1位。
手术是目前甲状腺癌最主要、有效的治疗手段，但传统颈部切口手术常会导致不可避免的颈部疤痕，影像患者术后美观和生活质量。
腔镜甲状腺外科是近20年甲状腺外科领域的主要进展。随着腔镜设备、能量器械的更新和手术技术的提高，该技术应用日益广泛, 手术肿瘤切除彻底性及安全性得到了世界同道的认可。
颈外入路腔镜甲状腺癌根治，是四川省卫健委认定的微创手术及四级疑难手术。该技术实现了甲状腺手术切口微小化、美容化，满足了患者的美容需求，减轻了患者的心理压力；同时，利用腔镜放大作用和腔镜下精细化手术操作，更好地识别和保护如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要结构，兼顾肿瘤根治的同时，减少手术并发症，提高生活质量。
近年来，无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术经过国内学者的不断创新发展，得到了国内广大甲状腺外科医生和患者的认可，并迅速推广应用。
为了更好地推动无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术在我国的研究和应用，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会和中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会等多个权威学术团体组织相关专家，结合最新相关文献和多个中心的临床经验，撰写《无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术专家共识(2022版)》，在《中华内分泌外科杂志》2021年12月第15期全文发表，旨在为我国无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术的规范化实施提供指导与参考。
▲《中华内分泌外科杂志 》2021年12月第15期全文发表专家共识。
上述共识由浙江省卫健委副主任、浙江省人民医院院长葛明华教授等牵头，四川省肿瘤医院头颈外科中心李超主任参与执笔、起草了该共识，其作为共识编写副主任在该共识中，在国内率先提出了“肌后缘入路完成第二部手术空间建立”以及“腋窝入路六步法手术步骤”等该院开展此手术方式3年来有关的临床经验。
▲李超：四川省肿瘤医院头颈外科中心主任，教授，医学博士\博士后，主任医师，博士生导师。
▲四川省肿瘤医院提出腋窝内镜辅助甲癌根治“六步法”手术步骤原创示意图。
腋窝内镜甲状腺手术经腋窝皮肤自然皱褶美容切口，利用颈部肌肉生理自然间隙建腔，颈前区无需分离皮瓣，利用专用建腔设备维持手术空间，无需充气建腔就能保持术野清晰，且无CO2相关并发症，侧后方入路有利于保护喉上、RLN及清扫中央区淋巴结。
▲腋窝内镜甲状腺切除手术示意图。
对于符合手术适应症的患者，该术式具有“肿瘤切除安全、颈前区功能良好、切口隐蔽美观、术野清晰、操作流畅”等方面的优势，故该术式深受广大医师和患者的青睐。
▲传统甲状腺癌术后疤痕（疤痕体质与非疤痕体质）。
▲经腋窝腔镜辅助下甲状腺癌术后疤痕（疤痕体质与非疤痕体质）。
另外，该术式对部分原发甲状旁腺腺瘤、颈部良性肿块(如囊肿、神经鞘瘤、颌下腺肿瘤)等，也是一种可供选择的手术方式。
四川省肿瘤医院头颈外科中心通过腋窝路径，完成了世界首例颌下腺肿瘤切除术，并获得了成功（详见：世界首例！这个技术让肿瘤切除不留痕迹）。
同时也应注意，与其他远距离甲状腺手术一样，该技术手术有一定的技术难度，需积累一定数量的病例、通过学习曲线后，才能真正获得疗效与美容兼顾的效果。故严格患者选择标准和对手术者技术水平的较高要求均非常重要，须坚持“治病第一，功能第二，美容第三”的原则，合理应用该术式。
蔡永聪 周雨秋 红星新闻记者 王拓
编辑 彭疆
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