作者 | 朱名超 陈晓
单位 | 天门市第一人民医院检验科
前 言
血糖（glucose，Glu）是血液中葡萄糖的简称。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在空腹血糖浓度为3.89～6.11mmol/L[1]。当血糖浓度过高时，最常见的疾病就是我们熟知的糖尿病，血糖测定是糖尿病诊断的标准，我们都知道糖尿病一般见于中老年和或体型肥胖者，那么小儿高血糖是怎么回事，是糖尿病引起的吗？下面一起来看一个离奇的高血糖案例。
案例经过
近期，一例血糖室间事件引起了临床投诉，患者是一名7个月大的婴幼儿，血糖高达40.04mmol/L，提示为危急值。
▲患者血糖结果
▲ 患者病历
值班人员立即查看样本状态，反复核对样本，重测样本，检查仪器、试剂状态是否正常，质控状态等等均没有问题，那么是什么原因导致的超高血糖呢？难道糖尿病是个患儿？立即查看患者病历，患儿是因支气管肺炎入院，没有提到有糖尿病、高血糖等情况，难道是输液时抽血？
于是立即拨通临床电话，询问临床抽血时患者是否输液，临床护士确认，患儿刚来就诊，并没有输过液，就是第一次在头皮抽血不畅，后来换的颈静脉抽血。看来抽血也没有问题，那么到底是什么原因引起的呢？问题又抛向了检验科，于是立即更换仪器检测，同时要求临床重新采血。
患者的肾功能检测检测结果，多项指标异常。尤其是Na、CL和Ca均异常减低，是抽血原因导致的吗？很难推测。让临床重新采血，患儿太小，不配合，最后临床采用手指血复查，血糖结果为5.4mmol/L（如下图）。
为了寻找导致高血糖的原因，只能亲自去趟临床，我们带上那管高糖的血标本，准备试试用临床科室他们自己的血糖仪测一下血糖浓度有多少，顺便了解一下详细的具体信息。与管床医生及抽血护士反复沟通后并没有发现任何异常，患者确实是在没有输液治疗时先抽血，只是第一次抽头静脉不顺畅，后来改为抽颈静脉，并没有其他什么异常情况。
▲患者手指血随机血糖结果
案例分析
我们用手指血血糖仪按照手指血的方式去测，结果仪器告警“HIGH”，超出了仪器检测线性范围（血糖仪一般检测上限是30mmol/L）那么这管血的血糖值肯定是超过30mmol/L，跟我们生化分析仪是吻合的。那么到底是什么原因呢？估计这个案例即将要成为一个不解之谜了。
就在准备放弃询问回科室的时候，忽然想到还可以再去问问患者家属，抽血前有没有进行其他操作，或者用药。家属和护士口径比较一致，只是患儿妈妈提到在发热门诊曾经给予退烧药（美林），之后就到了病房抽血了……
患者只是采血前刚刚服用了美林，我们都知道美林布洛芬混悬液主要作用是适用于1-12岁儿童感冒或流行感冒引起的发热，甜度较高，肯定含糖丰富，但即便如此，小孩刚刚服用美林，血糖也不会达到危急值啊？
还是解释不通，家长说血液是在颈静脉抽取的，难道美林污染了这管血液，又让家长回忆了一下，家长在喂小孩美林时，不太配合，美林洒了很多在脖子上了。我联想了一下，只有一种可能了，那就是护士抽血时可能洒在脖子上的美林污染了采血针或采血管，美林被带进了血液中，真的是这样吗？
我让护士给了一点美林带回去，我做个试验。测测美林里面的糖，然后再把美林加微量在正常人的血清里，测测看看结果怎么样？果不其然，美林经过10倍稀释后的结果，9.26mmol/L，20倍稀释后测定4.79mmol/L。乘以稀释倍数，Glu差不多应该是高达92.6mmol/L。
▲ 美林经过10倍稀释后的结果
▲ 美林经过20倍稀释后的结果
分析是不是有这种可能，采血时被美林污染了，为了证实这种可能性，我们又进行了一次实验，将10ul美林加到一个血糖大概在5.4左右的患者血样本中，混匀后重测样本，结果发现与我的预想的居然惊人的一致，真正“元凶”，终于要浮出水面了，患者血糖高达52.82mmol/L，Na、Cl、Ca都是降低的，和之前患儿检验结果比较吻合，这就基本证实了此患儿静脉血血糖是危急值，而手指血血糖又是正常的。患儿肾功能电解质等多项结果异常又与临床不符的原因。
总 结
工作中经常会遇到这样或者那样的奇葩结果，有时候让我们想破脑袋也想不到的结果，竟是你不小心发现的。细心、用心、加一颗好奇心采让我们找到了真凶。
这让我想起一句歌词：一些漫不经心的说话，将我疑惑解开，一种莫名其妙的冲动，叫我继续追寻。你的一举一动我却备加留心，只要真相大白，一切一切无愧于心……。本案例，艰难的寻“凶”历程，正好是这个歌词的诠释。
工作中除了认真细心外，我们还要有一定的联想和想象力，一个优秀的检验医师就好比一个侦探，既要能保证检验样本的准确性，还要能甄别导致检验结果偏差的影响因素，综合患者的临床症状，为临床医生提供鉴别诊断思路，探索临床诊断路径的检验项目选择和应用，真正为临床和患者服务，成为医生不可或缺的眼睛。
参考文献
[1]郑铁生，陈筱菲，临床生物化学检验.北京：高等教育出版社，2013：36-37.
END
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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