胫骨骨折髓内钉进针点的选择
胫骨骨折髓内钉进针点的选择是手术治疗成功的关键步骤之一,无论是髌上入路还是髌下入路,髓内钉的进针点不良,都可能会导致复位的丢失,骨折端产生成角畸形,以及进针点周围膝关节重要结构的损伤。
将从3方面介绍胫骨髓内钉进针点的相关内容:
什么是胫骨髓内钉的标准进针点?
胫骨髓内钉偏移会产生什么样的影响?
术中如何判断进针点是否正确?
#1
什么是胫骨髓内钉的标准进针点?
正位位于胫骨机械轴与胫骨平台的交点,即胫骨外侧髁间棘的内侧缘,侧位位于胫骨平台与胫骨干移行区的分水岭上。
进针点安全区范围
22.9±8.9mm,在此区域进针,可不损伤前交叉韧带骨性止点及半月板组织。
#2
胫骨髓内钉偏移会产生什么样的影响?
根据胫骨近端、中段、远端骨折不同而产生不同的影响,其中胫骨近端骨折影响最明显,胫骨中段影响最小,远端则主要与远端髓内钉的位置及复位有关。
# 胫骨近端骨折
# 胫骨中段骨折
进针点对移位的影响相对较小,但最好还是从标准进针点插钉。
# 胫骨远端骨折
进针点要求同近端骨折,远端髓内钉位置要求正侧位位于远端穹窿的中点。
#3
术中如何判断进针点是否正确?
我们判断进针点是否正确,需要通过透视的方法,术中拍摄一张标准的膝关节正位片非常重要的,那么,该如何拍摄?
标准的正位片-腓骨头平分线
正位X片的机械轴做一直线,在胫骨平台外侧缘做机械轴的平行线,该平行线在正位片上要平分腓骨头。如果获得一张这样的X片,证明拍摄正确。
若正位片不标准,如从标准进针点进钉,当外旋位拍片,会显示进针点偏外,内旋位拍片会显示进针点偏内,进而会影响手术判断。
标准的侧位X片,股骨内外侧髁基本重叠,内外侧胫骨平台基本重叠,侧位片上,进针点位于平台与胫骨干的分水岭。
#4
内容总结
标准的胫骨髓内钉进针点,正位位于胫骨外侧髁间棘的内侧缘,侧位位于胫骨平台与胫骨干移行区的分水岭上。
进针点安全区范围非常小,只有22.9±8.9mm,在此区域进针,可不损伤前交叉韧带骨性止点及半月板组织。
术中要拍摄标准的膝关节正位片、侧位的X光片,这是判断进针点正确与否的关键。
来源:唯医、中国骨科菁英会
作者:上海市第一人民医院 吴剑宏
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