孩子长时间流鼻血是不是得了白血病？医学小白爸妈拿到血常规报告后，每个字都懂，但放在一起，没一项看得懂。唯一看得懂的，只有各项指标后面的箭头，而一看到有箭头，心态崩了，感觉天都要塌下来了。毕竟血液病对每一个孩子和家庭来说，都是不能承受之重。
▲血液病患儿妈妈（图源：《我的白大褂·王牌科室》纪录片）
但其实不必过度担忧，本文就教大家拿到血常规报告如何处理。
一看：哪些指标有箭头
血常规化验单，检查项目一般有20多项。有箭头的指标，也就是我们普遍理解的“指标异常”，一般都需要关注： ↑：代表超出参考范围的上限；↓：代表没有达到参考范围的下限。
二看：4大主要指标有没异常
对大多数孩子来说，最常用、最重要的一级指标，主要有这4项： 白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数。如果这4项没有箭头，一般来说，就没有什么主要性的疾病，按医嘱吃药即可。但，这4项有箭头，也不意味着就摊上大事了。某一项或某几项指标有箭头，不一定就是有问题；就算有问题，也不一定就是大问题。
对家长来说，最直观的指标是看血红蛋白，可用于贫血筛查。根据世界卫生组织的诊断标准，6个月到6岁儿童血红蛋白浓度＜110克/L，可诊断为贫血。这里划个重点：贫血筛查，不建议在孩子发烧感冒时候做。因为生病后很多指标容易出现异常，所以体检，最好都在健康状态下做。然而，知道有问题，但不知道具体啥问题，才是让医学“小白”最心慌的。孩子是感染性疾病？还是非感染性疾病？是细菌感染？还是病毒感染？有没有血液病？
想看懂异常指标背后的疾病警告，得先了解这3大类指标的不同分工：血常规中的3大类指标，背后暗藏什么疾病预警。
血细胞分成三大类：白细胞、红细胞和血小板
在血常规化验单上，这几类指标很好区分：白细胞就是从“白细胞”开始，到“红细胞”之前。以此类推。
如果把人体比作一支军队，这仨就是分工明确的战士。
（1）白细胞：负责对抗外敌（前线打战的）。白细胞说白了，就是外敌入侵时，负责冲在一线打战的。当敌军——细菌、病毒等病原体侵入人体时，白细胞就从身体各处聚集过来，一致抗敌。别以为人家只会用蛮力，白细胞“军队”，战略清晰，分工明确，有人负责打细菌，有人负责打病毒：中性粒细胞，主攻细菌。当细菌偷袭时，身体就会快速产生大量的中性粒细胞，去“前线”战斗。这时，血液中的白细胞总数、中性粒细胞比例都会升高。淋巴细胞，主攻病毒。如果入侵的是病毒，淋巴细胞就会开启雷达、精准识别、正面迎战。在战斗中，淋巴细胞会大量复制，数量快速增多。病毒被打败之后，淋巴细胞的数量又会恢复到正常值。
（2）红细胞：氧气的搬运工（供给粮草的）。红细胞则负责把氧气运送到全身各处，再把代谢产生的二氧化碳运走。如果红细胞的数目和形态出现异常，就可能影响血液运送氧气的能力，甚至影响孩子的生长发育。在红细胞中，还有一种重要的蛋白——血红蛋白。血红蛋白中含有铁元素，如果身体长期铁摄入不足或营养不良，血红蛋白的合成就会出现原料短缺，进而影响红细胞的生成和功能，出现贫血。
（3）血小板系统：负责凝血止血（后勤维修的）。当身体有磕碰、外伤导致血管破损时，就需要血小板这个“维修工”上场了。如果血小板数目过低：人体止血能力下降。一旦血管出现破损，就可能出血不止、止血困难。如果血小板计数过高：可能会发生血液凝集，导致血栓。总之，血小板高了、低了，都不好。血常规报告上有这项异常，要警惕白血病
拿到血常规报告，有些指标异常需要警惕
（1）白细胞参数异常背后的疾病预警。一般，孩子感冒发烧看白细胞就行，这时的白细胞往往偏高。而白细胞总数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例，这三项一般需要综合分析，用于区分细菌感染或病毒感染。
如何区分
敲黑板：宝宝情绪激动、呕吐时，白细胞也会升高。在没有任何感染依据时，仅白细胞总数轻度升高，不要使用抗生素，可在三天后复查。
（2）红细胞参数异常背后的疾病预警。红细胞和血红蛋白的变化，通常是同步的。升高：可能是呕吐、腹泻等导致脱水后形成的血液浓缩；降低：可能意味着贫血。
敲黑板：如果血红蛋白、血小板降低，同时白细胞总数异常升高或降低，要警惕白血病，需要做骨髓检查进一步确诊。
▲白血病患儿的愿望：赶快好起来 像以前一样跟家人生活在一起
（3）血小板参数异常背后的疾病预警。当血小板计数 ＜ 100×10^9/L，为血小板减少症。多见于某些疾病或药物引起的血小板破坏过多，或过度消耗。当血小板计数 ＞ 450×10^9/L，为血小板增多。常见的原因包括：贫血或失血；病毒、细菌、分枝杆菌或真菌感染；非感染性炎症（如恶性肿瘤、风湿性疾病）；脾切除术后。而血小板平均体积，则是用于评估血小板的大小。如果血小板体积过大，会导致止血功能下降，即使数目正常，也可能出现止血困难的情况。
血常规报告的3大常见误区
（1）血常规有很多箭头=大病？
目前，国内尚未建立针对儿童群体的血常规参考值标准。很多医院的血常规参考值，引用的是成人的正常范围。而儿童血液中各项指标正常值，与成人是不同的。即使是儿童，在不同的年龄段各指标也会有些许差异。
（2）白细胞、中性粒细胞升高=细菌感染？
淋巴细胞计数和比例增加，也可能是细菌感染。比如：百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌等等。一些严重的细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞计数甚至会降低。另外，血液系统肿瘤、自身免疫性疾病等引起的慢性炎症，也会导致白细胞数量改变。
（3）白细胞超出正常值=白血病？
白细胞超出正常值≠白血病。剧烈运动、身体或精神上的压力、非感染性炎症、肿瘤、组织坏死等等，都可能引起白细胞升高。
来源：深圳卫健委
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