肾结石合并急性肾衰怎么办？结石为何易复发？中医如何防治复发？

肾结石是晶体物质，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等在肾脏的异常聚积所致的肾病。男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。
肾结石的形成过程是，某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等。而机体的代谢异常，如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖，长期卧床、营养缺乏、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
肾结石一般不会引起肾衰竭，但通常会引起肾功能减退。但是，如果肾结石早期不及时治疗，也可能会导致肾衰竭。因为该疾病会使肾脏功能受到严重的损伤，而且这种损伤是不可逆的。因此，肾结石患者，需要及时到医院查明病情的严重程度，在结石形成的初期，可以在医生的指导下，用药物治疗促进体内结石的排出。如果结石较大，大多数患者需要到正规的医院进行外科治疗，能够使疾病得到有效的控制，进而提高生活质量。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，多数患者肾结石经过排石、微创取石等治疗后，可以长期不复发。也有些患者，多次治疗后仍然多次复发，除了与患者不良饮食习惯有关外，还可能与患者的体质及机体代谢异常有关，需要进行中药调理，改善身体健康状况，从而减少肾结石的发生。
男子肾结石伴无尿急性肾衰，多种疗法综合治疗康复
据报道，患者xxx，男，xx岁，上海人。一个月前做了前列腺x切除手术，有肾结石、肾囊肿病史。
11月17日，夜晚寒风呼啸，患者满头大汗，精神萎靡，双手撑腰踉踉跄跄地走进了某医院急诊诊室。医生见患者病情比较严重，赶紧让患者坐下。患者说两边腰疼得不行，已经有一个星期了，尤其是左边。还有点恶心，想吐。医生赶紧进行腹部CT及抽血化验检查。CT显示双侧输尿管上段结石并双肾积水，右肾大囊肿；化验结果显示急性肾衰、严重电解质混乱、酸中毒，其中血钾高达6.3mmol/L！
患者发生急性梗阻性无尿、急性肾衰、水电解质混乱、高血钾，如果不紧急处理会危及生命，或将会出现永久性肾衰。病情复杂，治疗的难点在于：一是病人1个月前刚行了前列腺癌根治性大手术，后尿道膀胱吻合处未完全愈合，可能存在狭窄炎症水肿出血及输尿管口易位等情况，给输尿管镜手术造成极大困难；二是必须尽快解除双侧上尿路梗，而患者情况较差，只能尽量减少手术创伤，缩短手术时间，才能使患者耐受手术。

经过充分准备，制定了分三步治疗的方案。第一步，立即给予纠正酸中毒、降低血钾、抗炎、补液等治疗。在紧急处理后，暂时纠正了高血钾、酸中毒。
第二步，11月18日上午行输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石术，置入D-J管。同时将右侧输尿管结石推至肾内并置入D-J管，见尿液流出。术后患者脱离了生命危险，术后5天肾功能接近正常并出院。
第三步，在出院半个月后患者再次入院，行右肾结石及肾囊肿手术。考虑患者年龄较大，加上前列腺x术后、急性肾衰术后康复中，尽可能减少手术的创伤。用一次微创手术解决右肾结石及肾囊肿。肾结石选择输尿管软镜下激光碎石术，肾囊肿采取创伤更小的经皮肾镜下肾囊肿去顶减压术。
12月9日通过一次手术完成了输尿管软镜下右肾结石激光碎石术及经皮肾镜下右肾囊肿去顶减压术，术后6小时患者能进食及下地活动，肾功能在术后完全恢复了正常，痊愈出院。复杂的多病症，只进行了两次微创手术，而且手术只在腰部留下一个0.5厘米大小的伤口，很快康复。
肾结石为什么会复发？
根据医学统计，50％以上的肾结石病人在第一次结石后五年内会再复发。结石复发与结石的成分、数目、治疗是否彻底、患者的生活习惯以及是否患有导致结石生成的原发病等因素有关。体外冲击波碎石后部分患者有残石遗留，也会增加了肾结石复发的机会。而本身有代谢异常，先天异常或尿路感染的人，复发率更高更快。主要原因有3个：
1、不良的饮食和生活习惯。这是多数肾结石患者复发的一个重要的原因，如果平时没有控制好饮食或是有不良的生活习惯，长期高钙高蛋白饮食，或是饮水过少等，都可成为其复发的因素。
2、治疗不彻底。有碎石残留，有的肾结石较大，需要碎石后再排石或是取石， 很容易残留一些小碎石而导致复发。
3、其它原因。如感染因素，如果肾结石在治疗过程中合并有肾内感染，没有得到合理治疗，那么也很易导致结石复发。还有复杂性肾结石长期对肾脏黏膜破坏而导致出现慢性炎性改变，渗出，出血，也可导致结石复发。如果肾结石合并有中度以上的肾积水，可因肾皮质萎缩引起肾功能减退而增加肾结石复发的几率。
中医如何防治肾结石复发？
据中医专家张振忠介绍，中医药治疗泌尿系结石有很悠久的历史。早在两千多年前的黄帝内经以及古代的医书中，对结石的症状和病因有描述，称为“石淋”或”砂淋”。《中藏经》这本书对结石的症状和病因的描述很细致。其中对结石症状描述：“砂淋者，脐腹隐痛，小便难，其痛不可忍，如小便中下如砂石之类”。认为结石发病的成因是“如以水煮盐，火大水少，盐渐成石”。
明代大医学家叫张景岳，对结石的病因进行描述。他认为结石是由于外因（自然环境、蒸热的气候等）和内因（饮食不节、膏粱厚味等）两种作用综合的结果，尤其内因是主要的因素。

中医治疗强调整体观，辨证论治。根据病人的症状和体征，采用辨证方法，辨证分型治疗。
1、下焦湿热型。因为结石虽然伴有腰腹部的疼痛，主要还有一些尿频、尿疼、尿道不舒服，这些症状都属于下焦湿热。治则：清热利湿、通淋排石，用三金排石汤、石韦散等。也可以用像金钱草、海金沙、石韦等等中药，利尿排石。
2、气滞血瘀型。表现为肾绞痛，还可能有血尿症状。还有一些病人，结石较大，或停留在输尿管的一个位置上，时间比较久。可用一些理气、活血化瘀方法排石，如方剂化瘀尿石汤。可用活血化瘀的药，比如三棱、莪术、山甲、皂刺等等。在输尿管停留时间比较久的结石，原来估计排不出来，通过用活血化瘀的方法，使结石周围的一些炎症、瘢痕，包裹结石周围的组织松解，可以使结石下移，或者排出。
3、肾气亏虚型。病人体质比较弱，可能有尿道的感染，或者有肾积水，进一步有肾功能的损害，慢性的肾损害。中医认为不能过多用清利的药，过多清利可能肾脏功能会加重。可以用一些益肾的药，比如枸杞子、熟地、山萸肉等等。用一些补肾的药，加上一些活血化瘀的药，比如丹参、川芎，改善肾的血循环，促进肾功能的恢复。
中药“尿石通丸”对治疗直径6毫米以下的结石，以及进行冲击波碎石以后的不断排出的碎石，包括对经皮肾镜和输尿管镜等微创方法治疗以后，很多残石的治疗，都有非常好的疗效。中药对结石有4个方面的作用：
1、中药有排石的作用。比如金钱草、海金沙等，包括一些活血化瘀药像川芎，还有理气的药像枳壳，还有一些通便的药，比如大黄，巴豆等。这些药有促进输尿管蠕动的作用，使输尿管蠕动的能力增强，可以使结石下移，往下挤，往下推，这样把结石排出，起到排石作用。
2、中药有利尿作用。金钱草、石韦、萹蓄等等一些药有很明确的利尿作用，使尿的生成增加，尿量增加，输尿管内压就增加，通过尿的作用，把结石往下挤，尿增加了，输尿管蠕动相应受到刺激了，通过这种作用，将结石排出。
3、中药的溶石作用。用中药以后使结石周围的晶体溶解慢慢溶解掉，比如水牛角粉、夏枯草、核桃等等。作用相对缓慢一些，但是确实有这方面的作用，通过这些方法，使结石不断排出，下移。
4、中药的抗菌消炎作用。中药对控制感染有作用，因为有些结石属于感染性结石，长得特别快，如果感染控制了，结石就不长了，可能慢慢就缩小。结石的刺激，会形成输尿管周围的炎症。有些活血化瘀的药，可以缓解这些炎症，炎症缓解了，瘢痕、挛缩就减少了，可以使结石离开瘢痕，离开炎症的区域，往下移动，结石就更容易被排出来。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约3100字）