造影剂外渗，用水胶体好还是用硫酸镁好？

导读

当造影剂外渗时，你是否愿意选择效果好、操作又方便的方法呢？

话题讨论

近日，笔者看到有两位护理同仁在某平台上给笔者留言，咨询关于造影剂外渗后用水胶体敷料效果好还是用硫酸镁湿敷效果好的问题：

由于没有提供具体的造影剂外渗病例资料及图片，笔者认为，采用哪一种方法效果更好也不能一概而论。以笔者个人的经验，一般情况下，更倾向于选择水胶体透明贴进行贴敷治疗，除了操作方便，患者的舒适度好，其疗效已有文献佐证。

研究认为，当前发生造影剂外渗的原因没有统一明确的结论，已有的研究表明患者的血管条件、留置针穿刺方式、造影剂注射的剂量和速率等，都可能造成造影剂外渗。但上述因素并非单一因素所致造影剂外渗，而是多种因素相互作用的结果。

因此，当发生造影剂外渗时，具体采取哪一种方法，要在评估造影剂外渗的量、部位、严重程度等基础上而做决定。

案例分享

案例1

下图中的造影剂外渗案例，是笔者工作30余年中遇到的迄今为止最严重的一个造影剂外渗病例。当时第一时间给予50%硫酸镁冷湿敷，但后来越敷越肿。

后来请骨科及血管外科医生会诊，遵医嘱停用硫酸镁湿敷。经过甘露醇脱水、抗生素预防感染及定期换药等处理，历经14天，最终伤口得以痊愈。

案例2

下图中的患者，在做完增强CT检查后发现前臂部位造影剂外渗，在返回病房后责任护士第一时间予水胶体透明贴贴敷，并嘱其抬高患肢。

在水胶体贴敷1个小时后，局部肿胀已消退，疼痛也得到缓解。观察一天后出院回家。

因此，当发生造影剂外渗时，应第一时间采取综合干预措施，在此基础上，结合各家医院可及的资源，对外渗部位选择合适的方法进行处理会更好。

综合干预

有效应对造影剂外渗：

研究报道，造影剂外渗后应采取综合干预措施，包括：

1、造影剂发生外渗后，立即将留置针拔出。考虑到高压注射器流速较快，药物会渗入局部组织，尽可能用注射器回抽渗出的药液，并用棉球紧压穿刺点，防止药物外流加重肿胀。

2、及时根据外渗情况，评估外渗程度，实施对症处理。目前临床常采用外敷、药物封闭等方法处理外渗，同时配合患肢抬高，有利于患者静脉回流，利于外渗的造影剂吸收，从而减轻水肿和渗出；24ｈ后停止外敷等处理后，可以予肿胀部位湿热敷，减轻水肿，解除神经末梢压力，减轻疼痛。

3、对于重度外渗者，除了外敷、冷敷外，判断肿胀进展情况，如存在发生肌筋膜高压综合征，则需要切开引流处理；有水泡，可以用无菌注射器抽出水泡液体；发生破溃者，可先用等渗盐水冲洗，随后使用无菌棉球挤压出剩余液体，合并感染者，需抗感染处理。

各取所需

外渗局部处理方法

1、新型敷料外敷

作用：水胶体透明贴能改善局部血液循环，湿润皮肤，预防坏死组织形成，促进组织细胞修复。赛肤润液体敷料具有活血化瘀、促进血液循环作用。

方法1：外渗发生后立即贴水胶体透明贴，根据药物性质，必要时加冷敷4h，24～48h消肿。

方法2：使用前先用手沿血管方向以螺旋式按摩患者的肿胀部位4～5min，再外涂赛肤润液体敷料，每2h涂1次，外涂范围大于肿胀部位边缘2cm。

2、硫酸镁等药物湿敷

作用：50%硫酸镁溶液湿敷，利用其高渗作用，促进局部组织水肿消退，加快炎症的吸收，达到镇痛的目的，有一定的效果。有研究表明，50％硫酸镁+地塞米松对于大量外渗有较好疗效；硫酸镁配合2%利多卡因湿敷肿胀部位，2~3ｄ症状消失。

方法1：用50%硫酸镁5ml＋地塞米松10mg浸湿5cm×7cm纱布块，再将纱布覆盖外渗部位，保鲜膜固定，1h左右更换一次纱布。

方法2：将50%硫酸镁5ml＋2％利多卡因5ml浸湿5cm×7cm纱布块，覆盖外渗部位，保鲜膜固定，1h左右更换纱布。

3、乙醇及如意金黄散等外敷

作用：75%乙醇不仅具有消毒防腐作用，兼有局部麻醉镇痛功效，扩张血管，增加血液循环及改善血管内皮细胞的功效。如意金黄散、地塞米松、蜂蜜配合使用具有促进组织肿胀消退，改善组织充血程度，抗炎，保持周围皮肤湿润等作用。

方法：外渗发生1h内先予75%乙醇湿敷，随后将如意金黄散12g+地塞米松15mg+蜂蜜5ml调成糊状外敷在外渗部位，范围大于肿胀部位边缘2cm，厚度１～２ｍｍ，再用保鲜膜大于肿胀部位外周5cｍ进行保湿、固定，每日换药，4ｄ为1个疗程。

4、马铃薯外敷

作用：马铃薯浆汁的应用优于硫酸镁溶液，能消炎、止痛、消肿、缓解痉挛、促进细胞再生等功能。马铃薯切片外敷是临床常用的方法，不仅用于造影剂外渗，还有静脉输液外渗，有一定的效果，有研究表明冷藏后的马铃薯片优于普通的马铃薯切片外敷。新鲜马铃薯片加地塞米松，具有促进损伤组织细胞修复、减轻疼痛、抗感染等效果。

方法1：马铃薯200ｇ＋水50ｍｌ，制成浆汁，冰箱冷藏，放置＜8ｈ。渗出局部碘伏消毒后，用马铃薯浆汁外涂于肿胀部位，厚度2～3ｍｍ，外敷范围大于肿胀部位边缘2ｃｍ，2ｈ更换1次。

方法2：将在冰箱冷藏4ｈ之内的新鲜马铃薯，切片厚度为2～3ｍｍ，将覆有马铃薯切片的纱布覆盖在肿胀部位，范围为超出肿胀部位边缘2～3cｍ，保鲜膜固定，保持马铃薯片新鲜湿润，2ｈ更换1次。

方法3：将5cｍ×7cｍ纱布块放入20ml等渗盐水＋地塞米松10mg的液体中浸湿，然后将浸有药液的纱布置于外渗肿胀处，再将新鲜马铃薯切片置于纱布上，覆盖范围大于肿胀部位边缘2～3cｍ，保鲜膜固定，1h左右更换纱布及马铃薯片。

5、等渗盐水凝胶外涂

作用：等渗盐水凝胶药膏为凝胶状，采用黄原胶、氯化钠和水制成，不刺激皮肤，保湿。研究显示，轻度外渗4ｈ见效，中度外渗12ｈ症状消失，重度外渗24ｈ后肿胀消失且48ｈ恢复正常。

方法：将等渗盐水凝胶均匀涂抹在外渗部位，范围大于肿胀边缘2cｍ，每隔2ｈ涂抹1次直到皮肤恢复正常。

6、中药外敷

作用：中药芒硝具有良好的吸潮性，清热解毒、散积消肿。

方法：取干燥芒硝60～100g，用纱布包裹，直接敷于肿胀处，纱布袋潮湿后随时更换，24h肿胀基本消失。

7、药物封闭

对于重度外渗，采用地塞米松5mg＋2％普鲁卡因2ｍl局部封闭，配合50％硫酸镁湿敷10～24ｈ，也可以20％甘露醇湿敷，3～4ｄ肿胀消退。

参考文献：

［1］潘文龙，赵浩，等. 预防和处理造影剂外渗的护理研究进展［Ｊ］. 护理与康复，2019,18（1）.

［2］孟婧雅，沈旭慧，等．造影剂外渗的预防及护理进展［Ｊ］．护理研究，2018,32（8）.

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图文来源：中华现代护理杂志

本文作者：董明芬

责任编辑：张昕芃