1、本来一次手术就能解决问题，现在需要多次手术解决！
2、甲状腺癌手术决不是“小手术”，不要图一时方便与省事，一定要找专业医生来诊治！
某个周五上午门诊，一位患者在家人的陪伴下来到诊室。
我抬头一看，患者脖子上有一条明显刀口疤痕，而且其右侧明显凹陷。
很显然，这位患者曾做过“甲状腺手术”。
当我一边翻阅患者带来的检查资料、一边咨询患者的就诊经过时，让我感到不解的是：患者因“甲状腺结节”在近3年的时间里先后做过两次手术，最后诊断为双侧甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移。
手术后不仅做了两次碘131治疗，而且右侧颈部淋巴结转移癌依旧存在⋯
原来，患者今年58岁，来自外地。患者平时身体健康，从没有到医院查体。
2019年3月份，患者无意中发现脖子长出一个包块，约3厘米，不痛不痒，也不影响吃喝。
于是，患者到当地县医院检查，B超提示甲状腺右叶有一枚结节约3厘米，考虑恶性可能，当地医院医生建议立即手术。
患者在京工作的儿子强烈要求其父亲来京求治。但是，患者本人自认为甲状腺是个小手术，不必舍近求远。
最后，患者在当地医院实施“右侧甲状腺切除”，左叶甲状腺保留。手术后病理为“右侧甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移”。
手术后患者脖子右侧明显凹陷，但患者未太在意，术后偶尔复查一下，自以为一切“万事大吉”。
转眼之间到了2021年1月份，患者自己发现左侧锁骨上又长出一个包块，颈部右侧可触摸到肿大淋巴结。
于是，患者又辗转到当地一家“最好”的医院，再次行“左侧甲状腺切除及颈部淋巴结清扫”。术后病理为“左侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移”。
据患者及家属叙述：第二次手术后，患者的右侧颈部淋巴结依旧肿大。当患者向主诊医师提出疑问时，当地医院医生说：颈部淋巴结肿大不要紧，可以用碘131治疗将其“杀灭”。
于是，患者半信半疑，在2021年5月、10月先后两次在当地医院做碘131治疗。
但是，在碘131治疗后的一个多月时间内，患者发现脖子右侧淋巴结越长越大。
最后，患者不得不来京进一步求治。
通过分析患者的病情，我建议患者可以考虑做第三次手术！
患者及家属听了之后，犹豫不决，表示回家商量商量再说。
看着患者及家属离开诊室后，我陷入了沉思⋯
其实，如果这位患者一开始发现甲状腺结节后，到正规大医院找专业医生就诊。专业医生一定会进行充分的术前检查与评估，然后制定切实可行的手术治疗方案！
而且，对于这位患者来说，第一次手术方案就应该实施“双侧甲状腺全切及颈部淋巴结清扫”。如果是这样的话，就有可能避免了后来的“第二次”“第三次”手术了⋯，不过，这只是“事后诸葛亮”！
提醒：
1、发现甲状腺结节一定要到正规医院就诊；
2、甲状腺癌并非“懒癌”，一旦发现，千万别观察；
3、甲状腺癌手术决不是“小手术”，不要图一时方便与省事，一定要找专业医生来诊治！
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中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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