每年近100万患者要换人工关节

　　南医三院院长蔡道章在查房。　

南医三院院长蔡道章在做关节手术。　通讯员供图

　　据统计,我国每年有将近100万人要通过手术换上人工关节,由它替代人体受损的膝关节、髋关节,来帮助人们正常走路、运动。人工关节置换术,是一项已开展近三十年的成熟技术,但随着第一批人工关节的老化,以及置换手术本身有一定的早期失败率,现在,对人工关节进行翻修也成为骨外科的一个专业细分领域。

　　前不久,广东省人工关节翻修中心在南方医科大学第三附属医院正式成立。南医三院也是广东省骨科医院,该中心是华南地区首家人工关节翻修中心,将召集专家讨论制定广东省的相关诊疗规范,并对省内相关医生进行规范化培训。

　　七旬老人置换髋关节后三次翻修

　　什么叫“人工关节翻修”?莫阿姨的病例比较典型。

　　莫阿姨是湛江吴川人,今年77岁,2014年因股骨头坏死曾在当地医院进行“右侧人工全髋关节置换术”,2015年,术后1年发现髋臼侧假体松动,遂到广州某医院行人工关节翻修术,术后感觉右下肢短缩,且两年后再次出现髋关节疼痛不适,于2017年10月二次翻修,术后1年再次出现关节疼痛,于2019年4月三次翻修,术后两月,髋关节假体脱位,莫阿姨慕名到南医三院关节外科就诊。

　　南医三院院长蔡道章听莫阿姨自述完病史后,心痛不已,70多岁的老人家经历多家医院的数次手术,病痛没有得到解决,反而越来越严重,给患者造成了巨大的身体和心理创伤,他安排莫阿姨马上入院。

　　经过几次翻修,莫阿姨的关节问题相对复杂,技术难度高,蔡道章院长为莫阿姨进行了翻修手术,并指导康复师为莫阿姨制定康复方案,两周后患者出院。

　　如今,两年半过去了,77岁的老人行走自如,生活质量大大提高。

　　五分之一患者需进行翻修手术

　　据介绍,人工关节翻修手术是骨科领域代表性的疑难复杂疾病诊治技术,是对人工关节置换手术术后出现问题的患者进行再次手术。

　　目前,每年全国近100万例患者需进行人工关节置换手术,其中人工关节翻修手术约占20%,且逐年增加。

　　南医三院关节外科副主任医师赵畅介绍,人工关节有使用寿命,80%-90%的人工关节能使用20至25年,这是比较顺利的一种情况,但我国开展人工关节置换手术也已经有二三十年了,现在最早一批置换人工关节的患者有了翻修的需求。

　　还有小部分的人工关节可能发生“早期失败”,也就是置换后三个月内就出现问题。为什么会出现问题?往往是因为感染、脱位或者骨折,可能需要进行早期翻修。

　　对于患者来说,什么样的症状意味着自己的人工关节需要“翻修”?简单来说,就是关节不好用了,不受力、走路走不了、活动不方便了、发生疼痛等等。

　　人工关节翻修难度大费用高

　　人工关节翻修手术,简单来说就是“以新换旧”,把不好用的旧的人工关节取出,再装上新的,原理不复杂,但操作起来情况复杂,难度大。

　　对于医生来说,这种修复手术要求严苛、围术期管理难度大、严重并发症发生概率高、手术失败率高、失败后致残率高。

　　翻修手术难在,坏掉的人工关节往往伴随着骨头的磨损,这为二次安装带来了困难,赵畅打了个比方,“如果是正常的一片地,我们修十层的房子只用打两层楼的地基,但如果是一块泥泞的烂地,可能要往下打5层楼的地基才能修得起来,我们安装人工关节也需要病人原有的骨头作为‘地基’,而骨头的磨损情况千差万别,就需要各种特殊设计的‘篱笆’把地基给稳住、固定住”。

　　另外,有时要把原有的人工关节取出来也是个难题,尤其是原有关节没有完全松动但又不能再用的时候,单是取出来就要花很多时间、想很多办法。

　　其他的难题还包括假体周围感染的控制、严重骨缺损的处理、翻修假体如何获得良好的初始及长期的稳定性等等。

　　对于患者来说,这种翻修手术价格不菲。赵畅介绍,由于翻修手术比第一次关节置换手术要求更高,重新安装的人工关节对材质工艺要求更高,造价也高,一般集采的国产关节满足不了要求,需要用进口关节,单是材料费就需要8万至10万元,整套手术下来费用可能需要十来万元。

　　将对省内相关医生进行规范化培训

　　目前人工关节翻修手术没有明确的准入制度,各个医院均可自行开展,但由于其对手术技术等的要求远较初次置换高,因而各个医院报道的人工关节翻修手术的成功率不一。

　　因此,在广东省卫生健康委的指导下,南医三院成立广东省人工关节翻修中心,承担对广东省人工关节翻修的质量控制、人才培养和技术支持等工作。

　　据南医三院院长蔡道章介绍,人工关节翻修中心未来五年将从不同的方向、不同的层面开展工作。首先,召集省内人工关节翻修的专家讨论制定广东省的诊疗规范,建立人工关节翻修准入制度,通过多种形式对广东省从事人工关节翻修的医生进行规范化培训。

　　其次,搭建疑难病例会诊平台,针对疑难翻修病例,组织专家给予技术支持和指导。第三,联合省内优势资源建立大平台、大数据探索人工关节失败的原因,从而减少人工关节的翻修,开展多中心的临床研究,探索人工关节翻修的相关临床问题等等。第四,对省内人工关节翻修手术进行质量控制。第五,开发具有自主知识产权的手术新器械、新材料,降低费用。

　　提醒

　　换过关节有不适别忍着,早期翻修更简单

　　赵畅表示,鉴于翻修手术难度大、价格高,病人也要经受手术与康复的考验,赵畅提醒进行过人工关节置换的人群,要重视术后康复,锻炼周边肌肉,让关节功能得到完全的恢复,同时要避免摔跤,临床上相当多的翻修需求就是摔倒后造成的,还要积极预防感染,尤其是很多老人有糖尿病,一旦身体抵抗力下降了关节周边也容易发生感染。

　　赵畅在临床上会遇到有些老人来检查的时间过迟,关节已经磨损得比较严重,“人工关节磨损会产生一些碎屑,这些碎屑会加重关节周围的骨质丢失,也给我们重新安装关节假体带来困难,还会增加手术费用”。

　　他提醒换过关节的人们,如果发现关节不适,不要一味忍耐,要早点看医生,如果是早期松动或磨损,可以通过更换关节的一部分部件来解决,“不要坚持到不能走路或者疼痛很明显了才来看医生,那时可能磨损比较严重了,哪怕是换完关节有一二十年了,有什么不适也要早点去医院看看”。

　　采写:南都记者　李文　通讯员　游华玲