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他汀类药物是目前临床上心血管疾病患者控制血脂，减少心血管疾病风险的基础药物，也是应用最广泛的药物，但在长期应用他汀类药物改善血脂的过程中，他汀类药物的用药安全性问题也不容忽视，而肌肉痛就是特别值得关注的一个不良反应风险。
冠心病患者服用他汀类药物，控制好低密度脂蛋白胆固醇，对于心血管疾病的改善和预防，都是非常重要的，但同时也要注意服用药物的身体耐受性。通常情况下，在启动他汀类药物治疗前，我们建议服用者应该先检查一下体内肌酸激酶的基准值，如果在服药期间，出现肌肉痛、肌无力等相关疾病症状的话，在排除运动、体力劳动所导致的肌肉酸痛后，应该尽早的去就医复查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶升高超过服药前数值的10倍以上，应该考虑停服他汀类药物。
但需要指出的是，不光是服用他汀类药物会导致肌酸激酶的升高，过量的锻炼或体力劳动引起的肌肉酸痛，同样也会引起生理性的肌酸激酶升高，而心肌炎、心梗、心包炎、皮肌炎等疾病，也可能引起肌酸激酶的升高，因此，出现肌肉痛问题时，应该排除可能引起肌酸激酶值升高的其他因素，如果排除上述因素影响，出现肌酸激酶升高的问题，基本就可以判断为服用他汀所引起的。还有一种办法确认是否是他汀类药物引起的肌肉痛问题，就是停服药物几天，如果肌肉痛症状消失，复查肌酸激酶也恢复正常，那么就能够确认确实是服用他汀类药物引起的肌肉痛不良反应。
服用他汀类药物期间，如果出现相关肌肉炎性症状，如肌肉痛、肌无力等症状时，应该尽早的进行肌酸激酶水平检查，如果不及早的检查确认，导致肌酸激酶进一步升高，最后可能引起横纹肌溶解症，该病症是非常严重的疾病，一旦发病致死率高。
当然对于他汀类药物肌肉方面的不良反应风险也不必太过担心，这种副作用的发生几率并不高。一项美国他汀安全性工作组的评估报告中指出，他汀类药物引起肌痛、肌无力等轻度的肌肉不良反应的发生率大约在1.5%~3%左右，而严重的肌病非常罕见。
想要减少他汀类药物的肌肉痛不良反应风险，给大家以下建议——
1.在血脂达标的前提下，尽量选择低剂量他汀服用。他汀类药物的用药强度，与肌痛发生的几率呈正相关，高强度的他汀类药物出现肌肉痛的不良反应发生率也更高。比如冠心病的患者，如果您的血脂在服用他汀类药物期间，服用低剂量的他汀，就能够把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下的达标水平，就可以选择低剂量的他汀来服用，而没有必要提高他汀药的服药剂量。
2.对于服用他汀类药物高剂量，出现肌肉痛等不耐受的情况，也可以考虑服用低剂量他汀+其他降脂药（如依折麦布等）合用的方式来控制血脂达标。
3.法国的一项研究表明，出现肌痛风险最高的他汀是辛伐他汀，其次依次为阿托伐他汀，普伐他汀和氟伐他汀，对于出现肌肉痛问题，具体他汀类用药的选择上，也可以作为参考。
4.服用他汀类药物之所以会出现肌肉痛的不良反应，是因为他汀类药物在抑制肝脏胆固醇合成的同时，他汀也会对细胞内线粒体的辅酶Q合成形成影响，从而导致细胞内辅酶Q10的数量不足，辅酶Q10的不足，也是导致肌肉发生疼痛，炎症反应的重要原因。因此，虽然尚无明确的临床实证，但条件允许的朋友，在服用他汀类药物的同时，同时注意辅酶Q10的补充，或许也是减少肌肉痛不良反应发生率的一种方式。
#清风计划#
#你好，立夏#
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