5分钟 l 详解髌骨软化症

目前有膝关节疼痛的患者不在少数，但很多医生往往以“关节炎“统称

治疗上也无非是休息、吃药、贴膏药这三样。

事实上，膝关节是一个非常复杂的关节，引起膝关节疼痛的问题也很多，今天我们讲一个常见，但很多人又不太明白的关节疾病—髌骨软化

上下楼、下蹲膝关节疼，或者用手按压膝盖前面的“圆骨头”摩擦推动，感觉到关节里面“沙沙”响，那您就要考虑是否出现了“髌骨软化”的问题。

髌骨软化，是比较通俗的说法。很多人从字面理解，认为是整个髌骨发生了软化，事实上，髌骨软化指的是：髌骨软骨软化。

1.解剖结构

首先，我们先了解膝关节的大体结构，股骨远端、胫骨近端、髌骨，是构成膝关节主要的骨组织。

其中，股骨和胫骨构成一个关节面，而股骨和髌骨构成一个关节面（髌股关节）。正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽（股骨滑车）里上下移动。

髌骨的软骨，表面非常光滑，由一层软骨构成

介于髌骨与股骨之间，是我们关节的摩擦面。

而长期的摩擦会导致软骨的退变或损伤

这种退变的程度，最早便是软骨变软，也叫软骨软化，接下去如果退变继续，就是软骨变薄，再接下去就是软骨脱落

因此，软骨软化是软骨退变的早期阶段

将膝关节比作房间，那么髌骨下表面的软骨就像刷了漆的墙皮一样，随着时间的推移出现了剥脱、龟裂（这是髌骨软化继续发展的结果）

在关节镜下，正常的软骨雪白光滑

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而出现磨损、软化的软骨，则表面毛躁、损坏

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2.髌骨软化的原因

有些人，髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。

后天因素

（1）膝关节的退化或者过度的屈膝运动

从上图可以看到，当我们的膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。

但是，当我们屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大。

这种长期的摩擦则会导致关节软骨磨损

日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节呢？

比如：爬山、爬楼梯

有效数据显示：当我们在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重

也就是说，如果体重是100斤，那么在上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330—340斤

所以，过度爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨

髌骨软化的患者尤其要避免这些活动

（2）陈旧性外伤

比如我们之前扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带（筋）撕裂。

没有在意，也没有经过正规治疗，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置容易会出现变化，出现关节磨损。

（3）股四头肌力量不足

膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。

而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。

使得膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。

3髌骨软骨软化的症状

疼：轻一点的，只有上下楼会痛，有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼，走路（下楼尤其明显）的时候都有膝关节打软腿的现象。另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。

响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自己坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦，能听到响声，像关节里面有沙子一样。

肿：因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出液体，所以表现出膝关节肿胀。

细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细。

4髌骨软骨软化的诊断

（1）髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，则可能患有髌骨软化。

（2）单腿下蹲试验：怀疑是否患有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，则说明可能患上了髌骨软骨软化症。

（3）影像学诊断

X光拍摄髌骨30°、60°、90°的轴位片，看看髌骨是否存在位置变化。

至此，如何治疗才是关键

1、口服药物：

分两类。

一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。

第二类是软骨营养药 ：主要指氨糖类软骨营养药。

2、物理治疗：

超短波：通过高频的电磁场达到消炎目的

中低频电疗：通过改善细胞膜的通透性改善循环

冲击波：改善局部血液循环、促进新陈代谢、加速微循环

肌内效贴：矫正膝关节Q角、加快淋巴回流、加速消肿

具体的治疗方法、用量需要听从专业医生的安排。

3、支具使用

膝关节的髌骨固定护具可以有效的纠正髌骨的脱位和半脱位，纠正髌骨外移，维持髌骨的稳定。

部分患者带上以后上下楼梯膝关节疼痛会减轻或消失，保守治疗效果较佳。

4、康复训练

单边臀桥

弯曲双膝，双脚应与髋部同宽，抬起患侧脚成90度，另一侧贴紧地面，将臀部抬至最高，保持腹部收缩，注意，不要将双脚往后拉。

站坐训练

两腿分开和肩膀同宽，保持膝盖不要内扣，中心在足弓外侧，坐下站起来的时候臀部用力，腹部核心收紧，保持背部挺直，可根据自身情况调整高度。

蚌式开合

侧躺，身体与地面垂直，大腿与身体呈120度，小腿与大腿呈90度，两脚掌内侧始终相扣，可在膝盖增加弹力带抗阻，在呼气时抬腿，吸气时闭合。

训练时用手放置臀肌处，感受肌肉的收缩，利于更好地学会发力。

登阶训练(下肢全面训练）

放松脚趾，在放松的状态单脚平衡，一只脚在台阶上，然后慢慢的移动整个身体，身体向前移，脚趾放松，单脚固定在台阶上然后身体挺直，收后腿，大腿和小腿保持放松，成垂直90度，停置，再慢慢退回原本位置。

维持躯干挺直不晃动，在恢复起始位时控制住身体，使整个身体下移。

根据自身情况可双手增加哑铃等重物进行训练。

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