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27岁女子孕后涨到338斤!省妇幼医生:剖腹产如深井取物

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27岁的魏女士(化姓)孕前体重在300斤左右,怀孕期间一直规律产检,孕早期就发现血压升高,诊断慢性高血压合并妊娠,孕中期诊断妊娠期糖尿病,孕晚期体重更是高达338斤!日前,魏女士突然出现下腹痛,因其过度肥胖,且合并高血压、妊娠期糖尿病等多种高危因素,于是入住山东省妇幼保健院准备急诊剖宫产。

头一次遇到338斤重量级的产妇

近年来,山东省妇幼保健院产科与麻醉科配合,成功为多例体重120Kg以上的超重孕产妇实施剖宫产,但是338斤的“重量级”孕妇还是第一回。再加上是急诊剖宫产,对于产科医生、麻醉科医生和手术室护理人员,都是一个新的挑战。

据山东省妇幼保健院产科副主任医师肖丽介绍,在怀孕期间,孕妇的体重在激素影响下都会增长,如果孕前就过度肥胖,那么孕后更加肥胖。而超重的“准妈妈”患上妊娠并发症(包括妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、血栓形成、产后抑郁症等)几率,会比正常“准妈妈”高得多。

同时,超重“准妈妈”由于分娩巨大儿几率增加,导致难产使用产钳助产和剖宫产率增加,加重了产妇的损伤,且易导致产后出血及感染;难产、胎儿产伤发病率也会增高,这些疾病包括颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹,甚至新生儿窒息死亡等;胎儿成年后Ⅱ型糖尿病、高血脂症、心血管疾病的发病率也明显高于正常人群。

如此重度肥胖患者的麻醉和手术难度可想而知,那么该如何保障这位“重量级”产妇平安生产呢?术前,肖丽组织医疗团队和麻醉科进行了充分的讨论、评估,针对患者个体情况,大家讨论制定了手术预案,决定增加手术医生上台,协助暴露手术视野,做好胎儿娩出困难、宫缩乏力、产后出血等问题的应急处置准备。


花了20分钟才穿刺成功

麻醉方式的选择至关重要。目前,剖宫产麻醉多采用腰麻硬膜外联合麻醉或硬膜外麻醉,但是产妇164cm的身高配上338斤的体重,活动困难,必然给麻醉带来很多难题。

山东省妇幼保健院麻醉科主任王绪健分析,产妇过度肥胖与水肿,无法摸清该产妇腰背部解剖结构,椎管内麻醉实施极度困难,麻醉效果不理想甚至穿刺失败的几率很大。而如果选择全麻,则因为腹壁太厚很难短时间内取出婴儿,全麻药物作用时间长会大大增加新生儿呼吸循环抑制的风险,并且因产妇过度肥胖导致气管插管难度大大增加(困难气道、返流误吸的风险也非常高)。

综合考虑各种因素,决定采用坐位椎管内麻醉。“坐位椎管内麻醉较易达到相对满意的腰椎弯曲度,可以使产妇被动对抗实施麻醉的力道,还可以减少坠床的风险,坐位穿刺中线相对直,进针角度好掌握跟有利于穿刺。”

王绪健表示,如此肥胖的患者,常规的操作无法准确判断麻醉穿刺的椎间隙,于是麻醉科用上了升级方案,即可视化精准麻醉。应用掌上超声对病人脊柱条件的检查,在麻醉科医生的齐心协助下,最终确定了麻醉穿刺的椎间隙,使用加长的硬膜外穿刺针,花了20分钟,最终穿刺针刚好到达硬膜外腔,成功进行了椎管内置管麻醉。

超重准妈妈顺利生产

麻醉成功后,效果理想,肖丽带领两位医师上台进行手术。因孕妇腹壁脂肪层太厚,下垂后完全遮盖手术部位,术中需要两位医生使劲儿扒开腹壁脂肪,才能暴露手术切口位置进行消毒和操作,终于进入腹腔,切开子宫,如在深井中取物一般,终于将新生儿娩出。

随着新生儿的有惊无险的娩出,在场的所有人悬着的心放下了一半。后续的手术过程中,麻醉医生始终没有放松警惕,时刻关注产妇生命体征,血压心率都较为稳定。产妇的情绪由刚开始的紧张、大汗淋漓,变得越来越放松,尤其是听到孩子哇哇啼哭的声音,更是露出了欣喜的笑容。

肖丽提醒,孕期并非吃的越多越有营养越好,要在产科医生的指导下,讲究饮食均衡合理以保证充足的营养,要避免摄入过多脂肪含量和糖分高的食物。同时适量运动,保证每日进行不少于 30 分钟的中等强度的身体活动,如散步、体操、游泳等,有利于体重适宜增长和自然分娩;而原本就偏胖的女性,孕期控制体重就应更加严格。

同时,孕妈们应主动学习孕期营养保健知识,合理控制体重,不做“重量级孕妈妈”。如果有孕期体重控制不佳或者产后体重滞留,可前往医院产科和营养科门诊寻求帮助。

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