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不瞒你说,有些病真的可以从脸上看出来!

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话说大内密探我上门诊的时候,时常会遇到爱「吐槽」的病人,比如:


「俺排了这么久队,您就跟我说不用吃药,回去再观察啊!」

「什么!无痛胃肠镜要等3个月,这病还咋看?」

「现在的医生真好当,就知道开各种检查,以前看病都是『望闻问切』的。」

还别说,如今对疾病的诊断确实是主要靠检查,也就是「望闻问切」中「切」的功能多数被替代。但「望闻问」对于医生而言,还是能在很快时间内完成的,从而开出最精简的检查让患者去做。

通常,当一个病人来到诊室,「望闻问切」中的第一个步骤「望」,也就是第一眼,有时候就会给医生不少信息。

今天咱们就来科普下,一般咱们能「望」出些啥名堂来。

消瘦

在临床上,消瘦是重病的一个报警信号,而且这个警通常已经报得有点晚了。当然,我们这里讲的是短期内体重下降后的瘦,而不是一直很瘦的那种瘦

比如,一个45岁以上的患者来到面前,密探兄一看,这么瘦,随即通过「问」确认是否是最近一段时间变得这么瘦的,是否有节食的行为,近期有没有精神、心理方面的问题。

如果得到的反馈既不是以前就这么瘦的,又不是节食减肥,也没啥严重焦虑、抑郁、紧张的情况,那么就得引起高度的警惕,这人是不是得了什么消耗性巨大的疾病了,多可能是恶性肿瘤。

这个时候,胃肠镜和胸腹盆CT是必不可少的,此外,甲状腺功能也应该查下,看看有无甲亢的情况。

Tips

为啥做了CT还要做胃肠镜?

侧重点不同。

CT主要看实质性脏器比如肝、肾、脾、肺等,对于食管、胃、肠这种空腔脏器,除非病灶已经非常大了,否则基本查不出什么。而胃肠镜是对消化道黏膜直接的观察,有啥问题绝大多数情况下一目了然。

当然,如果病变非常早期,要精准识别也是有难度的,如果可以发现早癌,通过内镜下治疗将之扼杀在摇篮之中,就可以避免癌症对病人个人及其家庭造成的灾难,这也是我们这些内镜医生长期在精进的地方。

肝病面容

有慢性肝病特别是肝硬化的患者,由于肝功能损伤导致内分泌功能紊乱,影响色素代谢,导致色素在皮肤沉积。给人的第一感觉就是面色晦暗,没有光泽,弹性差,皮肤干燥、粗糙

碰到此类病人,首先需要询问有无乙肝病史,有无长期大量饮酒,有无服用特殊药物(包括中药、保健品),并完善肝功能、腹部B超、病毒性肝炎全套

如果肝损明显但无法查明原因,还需排查有无自身免疫性肝病等。如果明确肝硬化后还需完善胃镜(排查有无食管胃底静脉曲张,及其严重程度)、血凝全套等检查。

Tips

我国是乙肝大国,乙肝也是肝硬化甚至肝癌的第一大病因。有乙肝携带的人务必定期检测肝功能、乙肝DNA定量、腹部B超甚至肝脏弹性检查。

一旦乙肝病毒携带转变为乙肝活动,那就得进一步采取措施了,以防快速进展至肝硬化甚至肝癌。

肾病面容

两大特征:面色苍白,眼睑、颜面浮肿。

通常如果是急性肾功能损伤,最常见的就是,这种肿常表现为晨起眼睑、颜面浮肿,严重时累及下肢及全身。除了水肿还有就是小便明显减少,其实就是因为尿排不出去造成水钠潴留从而表现为水肿。

如果是慢性肾衰竭,也就是我们常听到的尿毒症,最大的特征就是严重的贫血,面色苍白,这是由于肾功能衰竭后肾脏分泌促红素减少所致。

无论是急性还是慢性,最起码要做的检测就是尿常规和肾功能,看看有没有尿蛋白、各种管型,有没有肌酐及尿素氮的升高。

面色黄

相信大家都听说过黄疸,那么一旦发现面色甚至身上都发黄,眼白(巩膜)也发黄,小便也明显黄得厉害,那多半就是黄疸了。这种情况需要马上去医院检查及治疗。

当然,黄疸原因有很多,可能是肝本身的毛病,如肝细胞损伤、肝功能不全导致胆红素外漏或无法摄取胆红素,也有可能是大胆管堵了胆红素排不出去,甚至可能是溶血所致胆红素生成过多,或是各种原因引起的肝内胆汁淤积。

若有这些症状,首先得查个肝功能看看胆红素的情况,以及腹部B超看有无肝内外胆管扩张。一旦发现有胆管扩张的情况,必要时还要做磁共振胰胆管造影MRCP来看看究竟是不是胆总管长石头了或是长肿瘤了。

如果是石头,一般可以在消化科做ERCP,在内镜下取石。如果是长了胆管肿瘤导致胆道梗阻或是胰头癌外压导致胆道梗阻,那也可以ERCP放支架,先疏通胆管解决燃眉之急后再考虑下一步治疗方案。

Tips

并非所有的皮肤黄都是黄疸的症状,不少人可能只是因为近期胡萝卜素摄入过多,人体来不及代谢变成了「小黄人」。这种黄和黄疸最大的区别就是黄疸巩膜是黄的,而胡萝卜素血症巩膜是不黄的。

如果实在不能分辨,还是去医院查个肝功能,胡萝卜素血症的话胆红素应该是正常的。哦,对了,富含胡萝卜素的食物最常见的就是胡萝卜和橘子。

腺样体面容

先来看两张照片:


▲图片来源:网络

这种面容的孩子or成人通常都有一个通病:长期用口呼气,日积月累久而久之颜值严重受损。

如何挽救?

1.有意识地闭嘴,一旦发现自己是张口呼吸立即作出调整。

2.上下唇颊肌训练,反复用上下唇夹住一张硬纸片并且快速抽出,通过强化唇肌的力量,使得唇部自然闭合转为通过鼻气道呼吸。

3.根本问题多数在于呼吸道的阻塞,得搞清楚为啥会呼吸道不通。是否有过敏性鼻炎,是否是腺体样肥大,这都需要去耳鼻喉科好好诊治一下

其他面容

不太常见,仅供了解。如:

  • 甲亢面容

可见眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,呈惊恐貌,兴奋不安,烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。


▲图片来源:网络

  • 黏液性水肿面容

表现为面色苍白,睑厚面宽,颜面浮肿,目光呆滞,反应迟钝,眉毛、头发稀疏,舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。

  • 伤寒面容

可见表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。

  • 苦笑面容

可见牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状。见于破伤风。

  • 满月面容

面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

  • 肢端肥大症面容

头颅增大,脸面变长,下颌增大并向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。见于肢端肥大症。

可能各位看完今天的文章,还是会觉得图片太少,影响了大家更深刻地理解学习,没办法,面容这事吧,容易侵犯肖像权……

还好,之前在医生朋友圈有条消息挺火的,在这里就借用一下帮助大伙儿加深印象:


▲图片来源:网络

怎么样,是不是顿时觉得特别生动。

当然,密探兄得强调一下,面容的状态有时候确实可以帮助我们拉响警报,但是否真的存在问题还是需要去医院,通过各项检查来明确结果。

如果这篇文章对你有所启发,请不要吝啬,大大方方点个「关注」「分享」,让这些科普惠及更多人吧~

我爱这个世界。

图片: 方冰 | 撰稿: 六大内 | 责编: 铃兰

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