方剂学习：认识一下“白虎汤”，它有哪些配伍特点？

对中医稍有了解的人都知道，“白虎汤”是一首经方，出自汉代医圣张仲景编撰的《伤寒论》。于是，白虎汤作为一个清热的名方，也就成了我们现在所称的“经方”之一。

那么，白虎汤有哪些配伍特点呢？今天我们就一起来学习一下。

我们先看看它的配伍：‍

• 君药：生石膏，性味咸寒，主要就是能清热，清里热，尤其呢个入阳明胃经，善于清胃热，在本方里用量也最大，是为君药；
• 臣药：知母，性味甘寒，清热的同时还能滋阴，辅助生石膏清热泻火；
• 佐药：甘草，既能调和诸药，又能培扶胃气，是为佐药；
• 使药：粳米，性味甘淡平和，主要就是提振胃气，是为使药；

这么一个配伍，看上去非常的简练，目的也很专一，那就是清胃热，同时兼顾滋阴，滋养被气分大热所灼伤的阴津。

其次，‍我们从白虎汤的使用方面来看看。‍

大家都知道，白虎汤适合阳明经证，这是一种“大热、大汗、大渴、脉洪大”的四大证候。

白虎汤所对应的“大热”，中医在随证加减时也有一些要注意的：

首先，发热之后的伤津：可能会导致筋脉失养，甚至肝风内动，所以常会配伍一些平肝熄风之品，以防止热极生风或者肝风内动。

如果此时热虽在却已经不是特别壮热，同时大汗、大烦渴、脉洪大都开始有所衰减了，可却又出现惊厥抽搐等风证，此时，就得考虑羚角钩藤汤之类了。

白虎汤适应的“四大症”，又有了动风的先兆，也可以用白虎汤再配伍羚羊角、水牛角之类熄风镇惊。因为此时主要还是清泻气分之热，儿息风镇惊只是为辅。

如果热邪进入气分这种大热，胃肠之内大多原本还有积滞，于是导致成热实互结，此时就应该配合承气之类了。

有时候虽然没有积滞，但气分大热之时，津液的耗散也是很明显的，大量出汗，大渴饮引其实就是引阴自救，这时候就得注意生津止渴了。

历代中医认为，白虎汤使用时要注意，如果表证未解，或者没有汗出，也是不适宜的。此时还得以解表为主，辅之以清泻里热。

最后，没如果脉不是洪大而是浮小、或者干脆就是沉细脉，说明正气亏虚比较明显。

比如血虚发热时，似乎和白虎汤证有点类似，却只能用当归补血汤之类，这是最需要甄别的，不能误用。

此外，真寒假热的阴盛格阳，当然也不能用。

总之，上述几点，都是在使用白虎汤时要注意的几个方面。

关于白虎汤的化裁，比如正气不足时，有人参白虎汤，加人参的目的是益气养阴，在清热生津的基础上再补气，也就能气阴双补。

针对的主要就是既有白虎汤证，又已经出现明显的津伤，口渴严重，背部微微恶寒，提示有一定的气虚。所以用白虎汤清气分之大热，同时加人参，使全方变成清气分大热，而又能兼补气阴。

还有一个白虎加苍术汤，针对的是湿温病，是一个清热祛湿之方，配伍燥湿的苍术，相当于有“四大证”的同时，还有胸闷、苔腻的特点。

需要注意的是，此时虽然也会有汗出，但夹湿以后的汗出会有点不畅。此时加苍术以燥湿，也就适合气分有热还挟湿的。

湿温发热一般发热不是很高，还会有舌红，苔白腻这些湿热之征，风湿热痹也常用白虎加苍术汤。

但这个挟湿多数跟气候有关。尤其是内经的五运六气学说，最好能相互结合，比如某年太阴湿土司天，那就更适合加苍术。