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救母亲保胎儿 宝鸡市人民医院“硬核”救治急性心衰重症孕妇

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妊娠高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,发病率5%-12%。该疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫,以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压,严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。

近日,宝鸡市人民医院产科、麻醉手术室、心内科、新生儿科、重症医学科、医务科等科室齐心合作,成功抢救一名急性左心衰、重度子痫前期产妇并为其成功实施剖宫产。目前,产妇及婴儿状态良好。

病情十分危急 治疗刻不容缓

11月17日下午,宝鸡市人民医院产科门诊大夫秦凤娟接诊了一名27岁、孕34+1周的患者。患者自述感冒干咳数天,就诊前一天开始心慌、气短,坐卧难安。问诊查体间隙,秦凤娟见患者颜面部紫绀,精神差,心慌、气短明显,甚至不能平卧位查体,查体发现血压170/120mmHg,双肺湿性啰音,秦凤娟考虑患者为妊娠期高血压疾病并发了心衰,于是紧急拨通产科病区电话,联系产科主任刘春华请求开启产科绿色通道,放下电话秦凤娟便推着轮椅将患者火速送往病区。此时的产科病区,已在刘春华的安排下开启了绿色通道,同时启动了孕妇心衰处置紧急预案。


下午3点50分,患者到达产科重症监护室,此时心内科、麻醉科、新生儿科、重症医学科、医务部等多学科的专家已纷纷赶来会诊。早已做好抢救准备的产科团队在多学科专家的指导协助下,迅速给予患者高流量面罩吸氧、强心、降压、利尿、心电监护、留置导尿等检查治疗。此时患者血压175/115mmHg,心律130次/分,窦性心动过速,房性早搏,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,咳嗽后不消失。B超提示患者心脏左房左室大,心动过速,双侧胸腔积液,同时胎心监护显示NST无反应,变异消失……专家团队诊断患者为急性左心衰、重度子痫前期、胎儿窘迫、脐带异常、瘢痕子宫。一切指标和诊断结果都在证明,孕妇和胎儿命悬一线,病情危急,刻不容缓!于是刘春华及专家团队经过讨论后,决定先为患者纠正心衰,随后进行急诊剖宫产手术。


合作井然有序 施救争分夺秒

刘春华等专家团队用最急迫的心情、在最短的时间、以最快的工作节奏,井然有序地为患者进行强心、扩管、利尿、降压等治疗,以减轻心脏负担纠正心衰,终于在下午4:40左右患者心衰症状基本得到控制,但所有医护悬着的心还得继续悬着!孕妇的心衰得到控制只是意味着可以耐受剖宫产手术,而孕妇高血压、全身水肿、不能平卧、胎儿窘迫、瘢痕子宫、距上次剖宫产手术只有一年半等状况无疑都是手术中的“拦路虎”,但孕妇和胎儿的生命危在旦夕,时间就是生命,必须分秒必争。


团队医护迅速将孕妇转运至手术室。虽然心衰得到纠正,但孕妇仍然不能平卧进行手术,手术只能采取有创血压监测下被迫半坐卧位进行。与此同时,由麻醉科主任陈治富、产科副主任王情、新生儿科程雨嘉等人组成的危重新生儿救治小组也已在旁做好了急救准备。


无影灯下,在手术刀、止血钳的相互交错中,手术于下午5:25开始。术中,由于患者水肿严重,再加上产妇是二次剖宫产手术,大网膜和子宫、膀胱发生紧密粘连,但在专业团队的努力下,手术开始6分钟后即下午5:31将早产儿娩出。


早产儿出生后皮肤苍白,无呼吸及肌张力,心率60次/分,这使所有在场医护本就悬着的心顿时提到了嗓子眼儿,不过紧张的情绪还未萌生就被“医者仁心”的救治本能所替代。程雨嘉为患儿进行Apgar评分,评分1分,随后陈治富立即为患儿进行气管插管,王情为患儿进行胸外按压。但患儿的气管内液较多、声门较高,使得插管难以操作,同时早产儿身体较小,心肺复苏需进行双手环压按摩,复苏困难重重。经过及时有效的窒息复苏,5分钟后患儿建立了自主呼吸,随后紧急将患儿以重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、高乳酸血症等入新生儿NICU进行后续治疗。产妇在胎儿娩出后,血流动力学立即发生了变化,刘春华调整血管活性药物,维持产妇生命体征及血液循环稳定,使手术顺利继续进行。孕妇腹部皮肤水肿、腹壁过厚,为避免愈合困难,刘春华仔细为产妇缝合每层切口,下午6:55手术完成。产妇于重症医学科经两日治疗稳定后,重回产科进行后续治疗。术后6天,产妇恢复良好。


凝聚团队力量 彰显专业实力

这不仅是一场医护齐心协力对抗“死神”的生死营救,也是宝鸡市人民医院作为三级甲等综合医院面对危重孕产妇、危重新生儿时,快速反应、团队协作、专业施治的应急救援水平的充分体现。


随着三胎政策的全面放开以及人们生育观念的改变,诸如高龄孕妇、带病妊娠、多次剖宫产的高危孕产妇的比例剧增,随之而来的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等孕期合并症、并发症发病率明显增高,故而孕产妇及家属们对于孕期检查及生产时选择医院也有了新的考量,而宝鸡市人民医院产科依托医院的综合救治能力及市急救中心的先天优势,越来越多的被广大市民所认可。(来源:宝鸡市人民医院)

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