网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

女子胸闷、喘息,以为焦虑症,转院后死亡:一旦发病,无一幸免

0
分享至

跟大家分享一个让人头皮发麻的病例。

患者江某,女,32岁,批发店员工。

1个月前患者因工作原因感到压力很大,据家属反映,患者计算能力一般,经常算错数目,导致批发货物货不对数,遭到老板责骂。渐渐地患者出现睡眠差,睡不着,睡着了也容易惊醒,做梦较多,而且不是什么好梦。

心烦意乱,怕吵,有时候觉得手指发麻。

3天前,事情变得更加诡异。

这天江某在喝水时突然出现胸闷、喘息发作,并且紧张不安,好像有人要追杀自己一样,这在以前是从来过的,江某不知道自己患了什么病。


幸亏这样的不舒服仅仅是持续了几分钟,然后逐渐缓解。

江某以为这是偶然发作,也想到自己这段时间工作压力大,会不会是患了精神病了,自己的二姑就有精神障碍,有医生说精神病是有遗传倾向的,如果家庭里面有亲戚患精神病,那么家庭成员患病的可能性比普通人要高。

二姑跟自己的血缘关系不远,万一自己真的惹上精神病,那就麻烦了。

让江某更加想不到的是,这样的症状反复出现了几次,接下来的几天不得安宁,一旦渴了想喝水,刚拿起水杯就呼吸困难、喘息、好像见到了魔鬼一般,惊吓不安。

当时正好是冬季,冷空气下来,江某只要站在窗台,被风一吹,就更加焦虑不安了,家里人反映,她见到风就好像见到鬼一样,似乎风要杀掉她,那几天家里的窗户都封的严严实实。

密不透风。

但江某仍然有惊恐发作。

家里人带着江某到了当地市中心医院,做了很多检查,包括胸片、心电图、心脏彩超等等,均未见异常。

最终医生建议到精神科门诊就诊,综合评估后,诊断为“焦虑症”。

医生说,焦虑症是一种精神障碍方面的疾病,以焦虑情绪体验为主要特征。询问病史后,考虑是患者工作不顺利、不如意、多次出错误、被老板责骂后出现的一种应激反应。焦虑症也分急性和慢性,急性焦虑发作也叫惊恐发作。

家属一听到惊恐发作,八九不离十了,病人在家里就是这个状态。

医生继续解释,惊恐发作(急性焦虑发作)很容易理解啊,患者会对子虚乌有的东西感到紧张和担心,坐立不安。

不仅坐立不安啊,简直是如坐针毡,不得安宁。家属哭诉。

有时候患者会有濒死感,遭遇到特定的环境时,比如封闭的空间或者某个不愿面对的事物时,患者会突然出现极度恐惧的心理,觉得整个人马上就要去了一样。

就是这样。

医生接着说,惊恐发作除了会有上述表现外,还会有一些植物神经功能失调的表现,比如心悸、手抖、手脚麻木、容易出汗、频繁上厕所等等。

几乎全中。

之前还有医生怀疑是心内科的疾病,但心内科医生反复看了,各方面都算正常。还有医生怀疑是不是癫痫、甲亢等等疾病,看来真的不是躯体疾病,而是精神方面的疾病。家属总算了解了。


最后医生建议住院治疗,暂时不合适继续工作了,以免加重病情。以后如果病情稳定了,建议更换工作,找一份相对轻松的干。

入院后管床医生就给患者做了仔细的体格检查,有个比较明显的发现,患者情绪一直绷地比较紧,双手捂住胸口,时不时大口喘气。意识清晰,对答自如。并且患者自己告诉医生,全身都不舒服。

询问病史过程中,患者再一次突发呼吸困难,表情极度痛苦,不时用手捶打胸部,感觉像是死了至亲后的痛苦、彷徨、无助和悲伤,这个过程持续了十几秒钟,才逐步缓解。

管床医生年轻,没见过这么厉害的惊恐发作,今天总算见识了。

患者缓解后,一切又恢复如常。

管床医生非常关注患者会不会有幻觉、妄想等,以及是否有思维不连贯等等,这些都是精神科常见的症状,尤其是精神分裂症患者。

但几经询问,患者的确不存在幻觉、妄想情况,叙述能力正常,并没有说见到鬼魂等子虚乌有的东西,都是莫名其妙就惊恐发作了。

教授来查房。

还要敲门而入。

大白天的怎么关着门,教授进来后询问。见窗户也是紧紧锁住的,窗帘都拉上了,不行,这样不通风怎么行,医院什么病人都有,到处都可能有细菌病毒,通风是很关键的。


这句话让病人受到了惊吓,蜷缩在一起。家属说病人怕风怕光。

教授听说有个惊恐发作的患者,所以过来瞧瞧,按现在的表现来看,这可不是什么惊恐发作啊,这可能是那个让人闻风丧胆的疾病啊。

教授问,你仔细地、好好地想一想,最近有没有被狗咬了?这几个星期,几个月内?

患者状态好了些,回想后说几个月前,在厂区附近被一只小狗咬伤了手指。

听闻至此,心已经凉了一大半。

继续追问,当时有打狂犬疫苗了么?

没有,没有。当时自己用水冲洗了一下,没再流血后就不管了。

教授双目紧闭,仰天长叹。

唉!

教授把家属喊到门外,说病人不是惊恐发作,不是精神科的疾病,而是狂犬病啊,这是典型的狂犬病发作了。


我就纳闷,听说患者一喝水就紧张得不得了,病房还把门锁住,窗户也不开,怕风怕光,几个月前又被狗咬了,这还不简单吗,这多典型的恐水症啊,也就是狂犬病啊。

教授这句话是跟管床医生说的,有责怪年轻医生病史问得不够清晰、思维不够拓展的意思。咱们精神科疾病,很多都要完全排除躯体疾病才能诊断的,这个可不能随意出差错。

像这个狂犬病,不用几天病人就会衰竭死掉的,如果没有及时诊断出是狂犬病,到时候病人入院没几天就死掉了,家属会怎么看我们?怎么给家属解释?病人死得不明不白?

家属腿都软了,问教授,狂犬病是不是没得治了?

教授无奈点头,一旦发病,100%死亡。国外虽然有个例说活下来了,但咱们国内的数据还是认为狂犬病死亡率100%的,无一幸免。

教授要说出这句话,压力山大,但不说出这句话,给家属一个虚假的期待也是不妥的。

家属顿然瘫痪在地,面色苍白,手足无措。

然后掩面而泣。

很有可能咬伤病人的那只小狗是带了狂犬病毒的,病毒通过咬伤而传播,当然也可能是带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵人体。教授解释。虽然不是所有人被病犬咬伤都会发病,这个发病率大概是20%,但如果一旦发病,死亡率就是100%,所以我们极其强调这类病人及时接种疫苗啊。

本市已经好几年没有狂犬病了,这是近5年来我听说或者见到的第一例。教授喃喃自语。

管床医生被教授责骂了一顿,非常愧疚。问为什么狂犬病患者会恐水呢,患者的确是一旦准备喝水就会惊恐不安,当时还以为是正常的惊恐发作。没想到是狂犬病。

教授解释,狂犬病毒进入人体后,顺着外周神经一路爬到大脑,会损伤迷走神经、舌咽神经及舌下神经核,这几个神经都是控制吞咽肌肉和呼吸肌肉的,一旦受损,就会导致吞咽和呼吸肌痉挛,只要患者喝水,甚至只是提一下喝水(或者是听到水声),都可能诱发咽喉肌肉和呼吸肌痉挛,会有窒息感,所以恐水。


转院吧,转到院。不要留在我们这里了。狂犬病一旦发病,总病程多数超5天就会死掉,她已经发病好几天了,估计命不久矣。

教授临走前跟管床医生说。

管床医生联系了传染病院,跟家属做好沟通工作,也把实情跟病人反映了。

当天下午就转到了市传染病院。

第二天打电话随访。

传染病院医生说,患者确诊狂犬病,而且昨晚已经死亡。

管床医生怅然若失。

本病例改编于真实病例,病例非我院,发文意在警醒。

接下来跟大家分享几个很多人都非常关心的问题。

第一:狂犬病潜伏期多久?

一般认为是1-3个月,大多数在被咬后3个月内发病。但也有个例报道潜伏期长达10年以上。潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素相关。

第二:发病过程如何?几天会死亡?

狂犬病一旦发病,多数会有典型的3期临床表现。

首先是前驱期,会有低热、乏力、头痛、恶心、全身不舒服,然后恐惧不安、烦躁失眠,对声音、风、光等刺激很敏感。这个阶段持续2-4天。

然后进入兴奋期,高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风、高烧,恐水不一定每个病人都有。患者神志多清晰,少数会有幻觉,本期持续1-3天。

最后进入麻痹期,肌肉痉挛停止,全身瘫痪,昏迷,最终呼吸循环衰竭而死亡,这个阶段一般是6-18小时,不超过1天。

上述病程一般不超过6天。

第三:狂犬病一旦发作,真的死亡率100%么?

我们国家的医学教材《传染病学》(第八版)明确表示:狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病,一旦发病,病死率达100%。

第四:被狗咬了,什么情况下需要注射疫苗?

这是大家最关心的一个问题,也是最关键的一个问题。这涉及到一个专业的概念:暴露。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔伤粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

上述叫做狂犬病暴露。不是所有被狗咬了的都算暴露,一定要是被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是不是狂犬咬伤才算暴露,如果是自己家里的小狗咬到的,小狗一直都是家里养,从来没有外出过,没有接触过其他狗,那是不可能患有狂犬病的,这时候被它咬伤,顶多是咬伤,不会有狂犬病,这种情况不需要接种狂犬病疫苗,前提是你得确保你的狗是清白的。

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级:


II级和III级暴露者,疫苗接种程序一般是5针法,即:第0(当天)、3、7、14、28天个接种1针,总共5针。

第五:很多人说的10日观察法是什么?什么情况适合用?

每次有医生科普疫苗的重要性,评论区都会有一堆人说WHO的10日观察法,他们意思是说,被狗咬了不要紧,只要观察这只狗10日内会不会死掉就行了,如果肇事狗10日内死掉了(可能是狂犬病发病死掉),那就赶紧滴,接种疫苗。如果肇事狗过了10天还活蹦乱跳,那几没事了,不用接种疫苗。

上述做法是不恰当的。

WHO及美国CDC推荐的10日观察法的确存在,国际上承认,但是有很多限制的:

(1)10日观察法仅仅限于家养的狗、猫等,而且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗接种史,否则不要拿命开玩笑;

(2)肇事动物能不能被我隔离观察?如果是自家的狗那是可以观察10天的,如果是流浪狗,它咬了我一口,还会停留在那里给我观察10天不成?

(3)这是最重要的,暴露后应该立即接种疫苗,不要等10天后再来决定是否接种,否则可能错失良机。但是如果10天后我们能看到肇事动物仍然存活,那么接下来的2针(第14天、第28天)就不用打了。

综上所述,大家一定要谨慎对待10日观察法。10日观察法是科学的,但一定是有前提条件的,不是说被狗咬了咱们等10天,看它死不死,它如果不死,咱就不接种疫苗,它死了咱就赶紧接种,不是这样的。

第六:有人质疑狂犬病疫苗滥用

这是个大问题,也是涉及面很广的问题,李医生研究不透,没办法给出建议,建议大家具体问题具体分析,当自己被狗咬了,综合分析,到底要不要打疫苗。

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐
仅仅48小时不到,坚持“一个中国政策”震动世界,立陶宛正式宣布

仅仅48小时不到,坚持“一个中国政策”震动世界,立陶宛正式宣布

小小十一一
2022-01-24 22:44:14
上海59岁老太死在家中,2年没子女打听状况,发现时尸体臭气熏天

上海59岁老太死在家中,2年没子女打听状况,发现时尸体臭气熏天

子夜说史S
2022-01-25 10:18:38
与中国签订长达30年的4千亿合同,澳洲急了:就这样丢下我们

与中国签订长达30年的4千亿合同,澳洲急了:就这样丢下我们

资讯话你知
2022-01-25 10:23:42
女犯人在监狱里几十年,怎样解决个人问题?让人难以想象!

女犯人在监狱里几十年,怎样解决个人问题?让人难以想象!

国际视角资讯
2022-01-25 10:22:13
奢侈!王楠一家移居海南别墅过年,豪宅内景典雅,外面有游泳池

奢侈!王楠一家移居海南别墅过年,豪宅内景典雅,外面有游泳池

体坛白话
2022-01-25 07:53:11
男子去世后医院拒开死亡证明,遗体存放17年,殡仪馆:缴费后火化

男子去世后医院拒开死亡证明,遗体存放17年,殡仪馆:缴费后火化

法制播报
2022-01-25 09:09:59
3艘航母集结挑衅,美却让中国放他一马,中俄表态,要2打1了

3艘航母集结挑衅,美却让中国放他一马,中俄表态,要2打1了

强国新武器
2022-01-25 08:51:56
结婚14年妻子打工10年不回家,听丈夫建别墅,立马赶回要离婚分家

结婚14年妻子打工10年不回家,听丈夫建别墅,立马赶回要离婚分家

法制播报
2022-01-25 09:59:12
制片人张萌涉嫌犯罪,被移送公安机关处理

制片人张萌涉嫌犯罪,被移送公安机关处理

红星新闻
2022-01-25 11:06:17
11年前男子替朋友顶罪,托付朋友照顾妻子,出狱一年后又被判死刑

11年前男子替朋友顶罪,托付朋友照顾妻子,出狱一年后又被判死刑

法制播报
2022-01-24 14:20:19
2014年山东女婴体内“长”16根钢钉,曾拔4根,报警4天后舅妈服毒

2014年山东女婴体内“长”16根钢钉,曾拔4根,报警4天后舅妈服毒

柳婉月
2022-01-24 23:57:22
刘学州“被遗弃”的一生

刘学州“被遗弃”的一生

澎湃新闻
2022-01-25 07:36:00
公安部:全国户籍新生儿887.3万,比统计局公布的数据少174.7万

公安部:全国户籍新生儿887.3万,比统计局公布的数据少174.7万

房价大数据
2022-01-24 22:36:07
向海清:大学毕业后6000字长文控诉孙俪,她养我4年,我想毁了她

向海清:大学毕业后6000字长文控诉孙俪,她养我4年,我想毁了她

扒圈大佬
2022-01-24 14:36:01
李小鹏主持召开部级领导干部会议和党组会

李小鹏主持召开部级领导干部会议和党组会

交通运输部
2022-01-24 21:47:10
“液体快乐水”正在呈“悄然”趋势祸害女性群体!

“液体快乐水”正在呈“悄然”趋势祸害女性群体!

健康公开课
2022-01-25 10:25:24
谁也没想到!13年前非洲的海盗,竟成了中国海军的“经验宝宝”

谁也没想到!13年前非洲的海盗,竟成了中国海军的“经验宝宝”

军武次位面
2022-01-24 13:32:34
领土比我国还大,全国总兵力仅6万人,美俄却都不敢轻易招惹

领土比我国还大,全国总兵力仅6万人,美俄却都不敢轻易招惹

装置分析
2022-01-24 15:32:15
湖北前首富兰世立高调出狱:上次进去时微博还没开始 决定改做小生意

湖北前首富兰世立高调出狱:上次进去时微博还没开始 决定改做小生意

红星新闻
2022-01-24 18:38:29
300万迈巴赫晒满竹笋,车主:我虽然有钱,也不敢管这个人

300万迈巴赫晒满竹笋,车主:我虽然有钱,也不敢管这个人

城市社评
2022-01-24 20:29:18
2022-01-25 13:58:44
听李医生说
听李医生说
分享有趣的医学知识
503文章数 16255关注度
往期回顾 全部

健康要闻

北京:网购"四类药品"要登记个人信息

头条要闻

立陶宛将派迄今为止规模最大的代表团参加北京冬奥会

头条要闻

立陶宛将派迄今为止规模最大的代表团参加北京冬奥会

体育要闻

他26岁被CBA裁掉 28岁进NBA打赢库里

娱乐要闻

56岁巩俐与73岁老公街头秀恩爱

财经要闻

科技要闻

腾讯去年因贪腐辞退近70人 马化腾:零容忍

汽车要闻

飞沙走石高性能越野车 "美版坦克300"推猛禽版

态度原创

教育
健康
亲子
数码
本地

教育要闻

小学寒假作业火了,一道拼音填空引发热议,看看你会做吗…

北京:网购"四类药品"要登记个人信息

亲子要闻

中国防疫神器“健康码”是怎么运转的?

数码要闻

iPad Pro 6今秋首发苹果3nm芯片:M2处理器加持

本地新闻

这款游戏让外国玩家远赴桂林扶贫支教

进入关怀模式