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部分心肌缺血,可能没有明显症状,5种情况,需要及时就医

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心绞痛、心肌梗死、冠心病,这些名词,大家不会感到陌生。普通百姓可能会想,得了冠心病,心脏的血管就会堵塞;血管被堵,心肌缺血,便会引起心绞痛;没有及时救治,就会发展为心肌梗死。这样的联想,看似具有逻辑性,却不够准确。因为,心肌缺血具有特殊的病理过程,而且,没有症状的心肌缺血,病情更危险。其中,有5种情况,需要特别警惕,应该及时就医。


咱们人类的心脏,由冠状动脉及其分支负责供血,如果这些血管出现狭窄、痉挛,或者被血栓堵塞,心脏的血液灌注减少,供血、供氧状态无法满足心肌的需求,心脏耗氧与冠状动脉供血之间失去平衡,导致心肌暂或持续的缺血、缺氧,就称为心肌缺血。这种情况,通常发生在身体活动或情绪波动的时候,会伴随心率加快,或者出现心绞痛。


心肌缺血的概念,提示大家,这种病理状态的核心,是心肌的能量代谢,无法支持心脏的正常活动。需要指出的是,心脏的供血,始终处于波动状态,心肌缺血的发生,取决于2个方面。第1,是供血减少,病因可能是血压降低、冠状动脉堵塞、心脏瓣膜病变或心肌肥厚、血液黏度变化、心肌病变。第2,是心脏的氧气需求量增加。这些病因之中,主要的因素是由冠心病引起的冠状动脉狭窄。除此之外,心肌病、高血压、糖尿病、情绪波动、过度喝酒、吸烟、肥胖、药物影响等,也是常见的诱因。


心肌缺血的诊断方法,主要是动态心电图,对于疑似冠心病的患者,还需要做冠状动脉造影,如果狭窄程度超过50%,才能明确诊断。心肌缺血,需要及时医治。因为,发生心肌缺血后,心肌细胞的有氧代谢减弱,会引起心律失常及心脏功能下降。同时,由于代谢废物不能及时清除,会影响心脏的收缩及舒张功能,导致心源性休克。


心肌缺血,典型的表现是胸痛,但是,部分患者没有明显疼痛或者呼吸困难等表现,这种现象,属于无症状性心肌缺血。不过,这类心肌缺血,还是能够引起心肌代谢、室壁运动、心肌电活动等异常,导致心律失常、心肌梗死。特别是某些患者,比如,糖尿病合并外周神经病变或者年龄较大,疼痛阈值改变,对心肌缺血引起的疼痛,感觉比较迟钝,容易错过救治机会,应该引起警觉。


及时发现心肌缺血,需要培养足够的识别意识。通常,具有以下5种表现时,应该考虑心肌缺血,进行详细检查。第1种,是心前区以外区域的疼痛或异常,比如,牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛,或者胸闷气短、大汗淋漓、咽喉紧缩。第2种,是心前区绞痛持续2分钟到15分钟。第3种,在吃饭以后、用力排便等情况下,出现心绞痛,无论休息后是否能够缓解,都需要进行检查。第4种,身体活动后,出现心前区不适,休息后缓解。第5种,心前区持续不适,伴有大汗、濒死感觉。


偶尔出现心前区不适,具有以下5种情形时,多数不是心肌缺血的表现。第1,是心前区疼痛持续时间只有几秒钟。第2,是疼痛范围很小,类似针刺。第3,是疼痛会受呼吸影响,比如,屏住呼吸时,疼痛消失。第4,是只有按压痛。第5,是感觉憋气,长舒1口气以后,就感觉舒服。遇到这类情况,不需要过度紧张,可以继续观察,并且安排全面体检,排除隐患。

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