补气法治疗皮肤病验案四则

慢性皮肤病多由于邪蕴日久，伤及正气，或本为气虚之人，感受诸邪而致虚实夹杂，针对此种病机，采用补气祛邪之法治疗黄褐斑、银屑病、慢性荨麻疹、痤疮4例患者，疗效良好。

人体气血的盛衰与肤病的发生、发展及预后有着密切的联系。《景岳全书》云：“正气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。”许多慢性皮肤病由于邪蕴日久，伤及正气，或本为气虚之人，感受诸邪而致虚实夹杂，此必采用补气祛邪之法，方能达到显著临床疗效。现将采用补气法治疗皮肤病验案介绍如下。

1 黄褐斑

女，35岁，2015年6月21日初诊。患者面部起淡褐色斑片2年余。曾在我科就诊，诊断为“黄褐斑”，予本院自制剂退斑合剂（何首乌、当归、熟地黄、白芍、赤芍、白附子、茯苓、僵蚕、桃仁、红花、丹参、菟丝子、女贞子、甘草等）和六味地黄滴丸口服近3个月，面部淡褐色斑片未见明显消退，患者近期出现疲倦乏力，短气，且有耳鸣，脱发，腰膝酸软，睡眠差，月经衍期。查体：颜面见淡褐色斑片，颜色较淡，以两颧部为主，对称分布，形状不规则，边界清楚，舌淡，苔薄白，脉细。中医诊断为黧黑斑，西医诊断为黄褐斑。辨证为气虚血亏，脾肾不足，治以补气益血、健脾益肾。方选八珍汤加减，具体用药如下：人参10 g、茯苓10 g、白术10 g、炙甘草5 g、当归10 g、川芎10 g、赤芍10 g、生地黄15 g、黄芪10 g、杜仲10 g、桑寄生10 g、夜交藤10 g、茯神10 g，水煎服，每日1剂，上方加减，连服1个月，患者面部色斑颜色变浅，诸症状明显得到改善。上方加减，继服2月，面部色斑接近正常肤色。

讨论：黄褐斑属中医学黧黑斑、肝斑的范畴，其形成与肝、脾、肾三脏功能失调有关。而气血不足也是黄褐斑的关键病机，《圣济总录》曰：“驻颜色，当以益气血为先，倘不如此，徒区区于膏面染髭之术，去道远矣”。气虚日久无力推动血行，血虚则气亦虚，最终发展为气血两虚之证，气虚血行不畅，血虚无以温养肌肤，经脉凝涩颜面失荣，则面生黑斑，或气血亏虚进一步导致血瘀，瘀阻于络则面失其荣，斑乃成。故治疗以补气养血为本，且精血同源，肾主精，兼顾补益肾精。方选八珍汤加减，八珍汤实为四君子汤和四物汤的复方，气血双补，方中人参与生地黄相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾，当归、白芍养血和营，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使生地黄、当归、白芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。配合杜仲、桑寄生补肝肾，强筋骨；夜交藤、茯神养心安神，诸药配伍，气足血行，络脉通畅，色斑自消。

2 银屑病

女，57岁，2013年7月2日初诊。患者全身皮肤反复起红斑丘疹2年，来我科门诊求治，诊断为“寻常型银屑病”，予以药物（具体不详）内服加外用病情好转。2014年6月病情复发加重，于我科住院十余天病情好转出院。出院后皮损较稳定，自行间断外涂卡泊三醇软膏治疗。2015年6月28日无明显诱因全身皮疹复发加重并扩展至全身，诉常感乏力，腰、膝关节酸痛。查体：躯干及四肢散在针尖至黄豆大小不等红斑丘疹，境界清楚，颜色淡红，上覆少量白色鳞屑，刮除鳞屑有薄膜现象及点状出血。患者有白癜风病史8年，躯干、四肢散在前臂至手掌大小不等白斑，边界清楚，无鳞屑。舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医诊断为白疕，西医诊断为寻常型银屑病、白癜风。辨证为血热证，治以清热凉血解毒，用药：生地黄、牡丹皮、赤芍、土茯苓、白花蛇舌草、连翘、丹参、金银花、白茅根、槐花、川芎、白鲜皮、鸡血藤、甘草等，水煎服，每日1剂，连服2周病情变化不大，再次分析病证特点，根据病史、症状、体征及舌苔脉象，辨证属气虚余毒内扰，中医治疗应以补气为主，兼以清热解毒，方选补中益气汤加减，具体用药如下：党参15 g、茯苓10 g、白术10 g、炙甘草5 g、当归10 g、陈皮10 g、生地黄20 g、黄芪20 g、菝葜10 g、土茯苓30 g、白花蛇舌草30 g、川牛膝10 g，水煎服，每日1剂，上方加减，连服30剂，全身皮疹大部分消退。

讨论：银屑病是一种常见的慢性反复性炎症性皮肤病。一般多以热、瘀、虚为主因。治疗中多用清热、化瘀、补虚。进行期以血热毒盛为主，治宜清热凉血解毒；静止期以血瘀血燥为主，治宜活血养血润燥兼以解毒。然而采用常规治疗，对于气虚患者疗效较差。此类银屑病患者病久伤正，正气不足，肺脾气虚，统摄无权，加之余热内扰，血溢肌腠而见红斑丘疹。肺脾气虚，水谷精微不能正常输布皮毛肌腠，肌肤失养而见皮损色淡、银白鳞屑厚浊难消，舌质淡，苔薄白，脉细弱。加上此患者有白癜风病史8年，常感乏力，腰、膝关节酸痛，提示其肝肾不足，气血虚弱，以虚证为主。治以补中益气，兼清热解毒，方中四君子汤合黄芪补益肺脾之气，使肺脾输布，统摄有职；当归补血和营；陈皮调理气机，佐以生地黄、土茯苓、白花蛇舌草、菝葜清热解毒；川牛膝补肝肾、强筋骨。诸药合用，补中益气清热，收效显著。

3 慢性荨麻疹

女，37岁，2015年7月6日初诊。患者全身反复起风疹块3年余。在此期间经过多种方法治疗，曾口服地氯雷他定片、依巴斯汀片、消风冲剂等治疗，效果不明显。近期皮疹反复，吹冷风后全身风疹块增多，伴气短，胸闷，夜寐不佳，大便稀溏。查体：未见皮损，舌淡红苔薄白，脉沉弱。中医诊断为瘾疹，西医诊断为慢性荨麻疹。辨证为脾肺气虚证，中医治疗益气固表祛风，方选补中益气汤加减：太子参10 g、白术10 g、当归10 g、陈皮10 g、黄芪10 g、升麻10 g、柴胡6 g、桔梗10 g、防风10 g、炙甘草5 g，水煎服，每日1剂。7月13日复诊，患者诉起皮疹次数及风疹团数明显减少，睡眠改善，但仍有气短、胸闷，上方太子参加至15 g、黄芪加至20 g，水煎服，每日1剂。7月20日复诊，患者诉未见新发皮疹出现，气短、胸闷症状消失，舌淡红苔薄白，脉缓，上方加威灵仙30 g、益母草15 g，水煎服，每日1剂，继服1个月，无皮疹出现，诸症缓解。

讨论：慢性荨麻疹，多顽固难愈，内因外因相互影响，必须仔细审证求因。本例辨证为脾肺气虚证，卫阳不固，风邪易袭，邪气游走肌肤腠理可致皮肤瘙痒，若遇冷遇风，则发风疹，兼见胸闷气短，乏力，倦怠懒言，舌质淡红，苔薄白，脉象沉弱。治疗着重补益脾肺之气，固护卫表。方中重用黄芪，黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，配伍太子参、白术、炙甘草补气健脾；当归养血和营，协助太子参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，少量升麻、柴胡升阳举陷，协助黄芪以升提下陷之中气，防风配黄芪、白术，固卫益气，另加威灵仙、益母草祛风养血，意在“治风先治血，血行风自灭”。由此可见，重视补益脾肺之气，是治疗慢性荨麻疹气虚型之要旨，临床上常用来治疗荨麻疹的补气方还有八珍汤、当归饮子、玉屏风散等，当结合临床辨证论治。

4 痤疮

女，35岁，2015年8月31日初诊。患者面部反复起红色丘疹结节十年余。患者曾在我院门诊就医，诊断为痤疮，间断口服丹参酮胶囊、宣肺清热化湿类中药等治疗，病情时有缓解，但经常反复。查体：双面颊部见较多红色丘疹及结节，颜色淡红，无脓头，其间满布虫蚀样瘢痕，面色晦暗无光泽，神疲乏力，伴胸闷，短气，舌淡红苔薄白，脉沉。中医诊断为肺风粉刺，西医诊断为痤疮。辨证为脾气虚证，治以补气升阳健脾，方选补中益气汤加减：人参10 g、炙甘草5 g、白术10 g、当归10 g、陈皮10 g、黄芪20 g、升麻10 g、柴胡6 g、桔梗10 g，水煎服，每日1剂。9月7日复诊，患者诉气短症状明显好转，但面部仍有丘疹、结节，上方加枳壳10 g、连翘15 g、皂刺10 g、赤芍10 g，水煎服，每日1剂。9月14日复诊，患者胸闷、气短症状明显好转，面部丘疹数目减少，大部分结节消退，上方加减继服1月，皮疹消退，诸症消失，面部红润有光泽，至今未复发。

讨论：痤疮，中医称肺风粉刺，传统认为是肺胃火毒之邪所致，治疗多用清热泻火之法，但部分患者痤疮经久不愈，常因过服寒凉之药损伤人体阳气，或机体素虚，正气不足，或随着年龄增大，脾肾渐亏，或脾气亏虚，子病及母，脾虚肺热等多种原因使机体气虚不能托毒外出，湿热瘀痰等蕴结皮下，不得外透，日久不愈，反复发作。临床常表现为面部痤疮满布，不红不肿，皮下硬结，无脓头，舌质淡嫩胖大或有齿痕，脉沉弱无力。方选金代名医李东垣《脾胃论》补中益气汤加减，该方配伍精当，疗效卓著，具有调脾胃、升阳益气功效，对于气虚型痤疮患者，临证加减，配合清热泻火、消痈散结之药，收效颇为满意。

综上所述，补气法在皮肤科应用广泛，若辨证准确，常效如桴鼓。中医学认为，“邪之所凑，其气必虚”，补气法治疗皮肤病应得到一定重视。同时还有很多慢性皮肤病，如湿疹、慢性荨麻疹、老年性瘙痒症、白癜风、各种疣类等，由于病程长，反复发作，久病耗伤人体正气而致气虚，我们常采用补气为本，辨证施治，均获得了满意的临床疗效。

来源：《山东中医杂志》2018年第1期，转载请注明出处。

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