几百元钱，对一个刚刚诞生了新生命的家庭，可能意味着一罐奶粉，两包纸尿裤，者，一针让孩子受益终身的肺炎球菌疫苗。
肺炎球菌性疾病的经济负担
肺炎链球菌是5岁以下儿童社区获得性肺炎（CAP）最常见的细菌病原，可引起坏死性肺炎，引发菌血症、脑膜炎等侵袭性肺炎链球菌疾病（IPD）。
同时，肺炎链球菌也是临床上鼻窦炎、中耳炎等非侵袭性肺炎链球菌疾病的重要致病菌。目前共发现90多个血清型。
肺炎球菌性疾病（PDs）已成为全球性的儿童公共卫生问题。WHO最新公布的研究显示，2018年全球约29.4万名5岁以下儿童死于PDs。
发展中国家和地区的发病率和死亡率高于发达国家和地区，非洲和亚洲占全球总病例数的66%。中国位列第二，占全球总病例数的12%。
我国尚缺少全国性和全人群的PDs监测数据。研究显示，我国儿童鼻咽部Spn健康携带率高达16.6%~88.6%。5岁以下儿童肺炎病例中Spn检出率为5.2%～11.0%。
疫苗有价，生命无价。
以新生儿准接种程序来计算，每人接种4针，全程接种下来需要近2000的费用。但是，这笔帐也有另外一种算法。
一旦孩子感染后，除了身体健康遭受损害，还会伴随高额的医疗费用、占用医疗资源，父母为了照顾孩子休假不能上班，增加沉重的经济、社会成本。
我们看一组来自国外肺炎球菌性疾病社会成本研究的数据汇总：
再来看一组国内针对肺炎球菌性疾病经济负担研究的数据：
目前中国尚缺乏肺炎球菌性疾病的系统研究数据，但根据WHO的估计和其他一些研究，肺炎球菌性疾病的疾病负担较重。
2018年中国卫生健康统计年鉴数据显示，医院出院患者中肺炎的人均医药费用为5026.76元。不同地区有明显差异，肺炎球菌引起的脑膜炎医疗费用远远高于肺炎，小于2岁儿童和大于50岁的成年人的肺炎球菌性疾病治疗费用相对较高。
近年来，肺炎链球菌对临床常用抗生素的耐药状况日益恶化，导致医疗费用的增加，也给临床治疗带来严峻挑战。
肺炎球菌性疾病预防措施
生活中的一般措施和免疫预防措施
一般措施，包括：
勤洗手，肥皂水洗手或含酒精手消毒。减少人与人之间微生物传播。
戴口罩，接触呼吸道分泌物后清洁手部、有呼吸道症状时戴口罩。
少去人群聚集场所，避免吸二手烟。
其他措施包括：鼓励出生头几个月纯母乳喂养、积极预防和治疗营养缺乏性疾病、鼓励户外活动，提高身体对环境气候的适应能力等。
免疫预防措施，即指接种肺炎疫苗。
接种肺炎球菌疫苗是最有效的预防措施。在WHO对可用疫苗预防的疾病的分级中，肺炎球菌性疾病和疟疾被定为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。
肺炎疫苗的卫生经济学评价
接种肺炎球菌疫苗可通过降低肺炎球菌性疾病的治疗、护理、交通成本和间接误工成本，避免潜在后遗症相关成本，从而减少个人、家庭、医疗卫生系统和全社会相关经济负担。
中国香港地区的研究数据，开始实施常规PCV13接种后（2015-2017年）相较于PCV引入之前（1995-2004年），小于2岁和2～5岁婴幼儿人群的侵袭性肺炎球菌疾病发病率分别下降了85%和35%。
2006年《新英格兰医学杂志》一项回顾性研究表明，婴幼儿接种肺炎链球菌疫苗，使侵袭性肺炎球菌疾病的发病率下降了98%，也使65岁以上的未接种人群发病率也下降了79%。
老年人很容易被同居住的儿童（通常是孙辈）传染肺炎球菌，因为免疫力较弱而致病。当幼儿通过接种获得免疫后，非接种人群也可间接获益。
在全球范围内，随着人们免疫预防意识的提高，接种肺炎疫苗的人越来越多了，肺炎球菌性疾病的发病率和病死率显著下降。截至2019年，全球194个国家和地区已有145个将PCV纳入免疫规划。
但我国人群的肺炎球菌疫苗接种率仍较低，民众的免疫意识有待提高。比如，近几年来，在北京、上海等越来越多的城市已经开始为60岁以上老人提供23价肺炎疫苗的免费接种了。但老年人群总体上对肺炎疫苗的认知度很低，知道并去接种的还在少数。
肺炎疫苗都有哪些种类？
目前临床使用的肺炎疫苗有两种，肺炎球菌结合疫苗（PCV）和肺炎球菌多糖疫苗（PPV），其中，13价的结合疫苗（PCV13）和23价的多糖疫苗（PPV23)是应用最广泛的。
我国目前有三种上市PCV13可用，进口PCV13适用于6周龄～15月龄婴幼儿，两款国产PCV13适用于6周龄～5周岁（6周岁生日前）婴幼儿和儿童。
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PPV23在我国主要用于老年人群常规接种，也用于2岁以上的有患肺炎球菌性疾病高风险因素的人群。高风险儿童如需要接种PPV23，推荐在完成PCV13免疫程序后再接种PPV23。
高风险因素具体如下：
患有慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括慢性阻塞性肺疾病和肺气肿）或糖尿病的个体；
患酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）及脑脊液漏的个体；
功能性或解剖性无脾个体（包括患有镰状细胞病和脾切除）；
免疫功能受损人群（包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者）；
进行免疫抑制性化疗（包括皮质激素类）的患者以及器官或骨髓移植患者。
本文作者：武宇辉
深圳市儿童医院主任医师
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