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肺炎疫苗真的贵吗?算笔账就知道了

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几百元钱,对一个刚刚诞生了新生命的家庭,可能意味着一罐奶粉,两包纸尿裤,者,一针让孩子受益终身的肺炎球菌疫苗。


肺炎球菌性疾病的经济负担

肺炎链球菌是5岁以下儿童社区获得性肺炎(CAP)最常见的细菌病原,可引起坏死性肺炎,引发菌血症、脑膜炎等侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)。

同时,肺炎链球菌也是临床上鼻窦炎、中耳炎等非侵袭性肺炎链球菌疾病的重要致病菌。目前共发现90多个血清型。

肺炎球菌性疾病(PDs)已成为全球性的儿童公共卫生问题。WHO最新公布的研究显示,2018年全球约29.4万名5岁以下儿童死于PDs。

发展中国家和地区的发病率和死亡率高于发达国家和地区,非洲和亚洲占全球总病例数的66%。中国位列第二,占全球总病例数的12%。

我国尚缺少全国性和全人群的PDs监测数据。研究显示,我国儿童鼻咽部Spn健康携带率高达16.6%~88.6%。5岁以下儿童肺炎病例中Spn检出率为5.2%~11.0%。

疫苗有价,生命无价。

以新生儿准接种程序来计算,每人接种4针,全程接种下来需要近2000的费用。但是,这笔帐也有另外一种算法。

一旦孩子感染后,除了身体健康遭受损害,还会伴随高额的医疗费用、占用医疗资源,父母为了照顾孩子休假不能上班,增加沉重的经济、社会成本。

我们看一组来自国外肺炎球菌性疾病社会成本研究的数据汇总:


再来看一组国内针对肺炎球菌性疾病经济负担研究的数据:


目前中国尚缺乏肺炎球菌性疾病的系统研究数据,但根据WHO的估计和其他一些研究,肺炎球菌性疾病的疾病负担较重。

2018年中国卫生健康统计年鉴数据显示,医院出院患者中肺炎的人均医药费用为5026.76元。不同地区有明显差异,肺炎球菌引起的脑膜炎医疗费用远远高于肺炎,小于2岁儿童和大于50岁的成年人的肺炎球菌性疾病治疗费用相对较高。

近年来,肺炎链球菌对临床常用抗生素的耐药状况日益恶化,导致医疗费用的增加,也给临床治疗带来严峻挑战。

肺炎球菌性疾病预防措施

生活中的一般措施和免疫预防措施

一般措施,包括:

  1. 勤洗手,肥皂水洗手或含酒精手消毒。减少人与人之间微生物传播。

  2. 戴口罩,接触呼吸道分泌物后清洁手部、有呼吸道症状时戴口罩。

  3. 少去人群聚集场所,避免吸二手烟。

  4. 其他措施包括:鼓励出生头几个月纯母乳喂养、积极预防和治疗营养缺乏性疾病、鼓励户外活动,提高身体对环境气候的适应能力等。

免疫预防措施,即指接种肺炎疫苗。

接种肺炎球菌疫苗是最有效的预防措施。在WHO对可用疫苗预防的疾病的分级中,肺炎球菌性疾病和疟疾被定为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。

肺炎疫苗的卫生经济学评价

接种肺炎球菌疫苗可通过降低肺炎球菌性疾病的治疗、护理、交通成本和间接误工成本,避免潜在后遗症相关成本,从而减少个人、家庭、医疗卫生系统和全社会相关经济负担。

中国香港地区的研究数据,开始实施常规PCV13接种后(2015-2017年)相较于PCV引入之前(1995-2004年),小于2岁和2~5岁婴幼儿人群的侵袭性肺炎球菌疾病发病率分别下降了85%和35%。

2006年《新英格兰医学杂志》一项回顾性研究表明,婴幼儿接种肺炎链球菌疫苗,使侵袭性肺炎球菌疾病的发病率下降了98%,也使65岁以上的未接种人群发病率也下降了79%。

老年人很容易被同居住的儿童(通常是孙辈)传染肺炎球菌,因为免疫力较弱而致病。当幼儿通过接种获得免疫后,非接种人群也可间接获益。

在全球范围内,随着人们免疫预防意识的提高,接种肺炎疫苗的人越来越多了,肺炎球菌性疾病的发病率和病死率显著下降。截至2019年,全球194个国家和地区已有145个将PCV纳入免疫规划。

但我国人群的肺炎球菌疫苗接种率仍较低,民众的免疫意识有待提高。比如,近几年来,在北京、上海等越来越多的城市已经开始为60岁以上老人提供23价肺炎疫苗的免费接种了。但老年人群总体上对肺炎疫苗的认知度很低,知道并去接种的还在少数。

肺炎疫苗都有哪些种类?

目前临床使用的肺炎疫苗有两种,肺炎球菌结合疫苗(PCV)和肺炎球菌多糖疫苗(PPV),其中,13价的结合疫苗(PCV13)和23价的多糖疫苗(PPV23)是应用最广泛的。

我国目前有三种上市PCV13可用,进口PCV13适用于6周龄~15月龄婴幼儿,两款国产PCV13适用于6周龄~5周岁(6周岁生日前)婴幼儿和儿童。


以下扩展阅读列表中对三款疫苗有更详细介绍。

扫除歪风,正本清源,聊聊疫苗“载体”那些事儿

这两款肺炎疫苗,不是亲哥俩!该打谁打谁

你以为的”不一定正确,关于肺炎疫苗的这3个误区,一定要清除

PPV23在我国主要用于老年人群常规接种,也用于2岁以上的有患肺炎球菌性疾病高风险因素的人群。高风险儿童如需要接种PPV23,推荐在完成PCV13免疫程序后再接种PPV23。

高风险因素具体如下:

  1. 患有慢性心血管疾病(包括充血性心力衰竭和心肌病)、慢性肺疾病(包括慢性阻塞性肺疾病和肺气肿)或糖尿病的个体;

  2. 患酒精中毒、慢性肝脏疾病(包括肝硬化)及脑脊液漏的个体;

  3. 功能性或解剖性无脾个体(包括患有镰状细胞病和脾切除);

  4. 免疫功能受损人群(包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者);

  5. 进行免疫抑制性化疗(包括皮质激素类)的患者以及器官或骨髓移植患者。

本文作者:武宇辉

深圳市儿童医院主任医师

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