阿司匹林是一种用于治疗疼痛和发热的非处方药。它与青霉素、安定被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床，后来发现它还是一种血液稀释剂，可以通过抗凝帮助预防心脏病发作。最近，还有一些观点认为定期服用阿司匹林有助于预防新冠肺炎和癌症等疾病。
然而，在使用阿司匹林预防心脏病，尤其是心力衰竭（简称心衰）上仍存在巨大争议，而且目前使用阿司匹林存在明显的误区，在临床上经常会遇到该用的不用，不该用乱用的现象。阿司匹林虽说是救命药，但也有很多副作用，使用不当会导致消化道出血、出血性中风或凝血障碍等副作用。
因此，阐明阿司匹林与心脏衰竭之间的潜在联系有助于规范用药，从而降低副作用风险。
北京时间11月23日，发表在欧洲心脏病学会（ESC）旗下期刊《ESC Heart Failure》上的一项针对患者级别的大规模分析中，来自比利时鲁汶大学的研究团队首次报告了阿司匹林与心衰之间的潜在联系：在至少存在一种诱发因素的个体中，使用阿司匹林与心衰风险增加26%有关。
心脏衰竭（简称心衰，HF）是一种心功能和结构异常的临床综合征，由于合并症和心输出量减少，心衰被认为是促血栓状态。已知的易感因素包括吸烟、肥胖、高血压、高胆固醇、糖尿病和心血管疾病。
此前，评估阿司匹林在心血管疾病一级预防中作用的试验显示出几乎没有益处。但阿司匹林对突发性心衰风险的作用仍难以捉摸。这项新研究旨在评估阿司匹林在心血管疾病一级和二级预防中对心衰发生率的影响，以及它是否会增加高危患者的心衰风险。
在这项研究中，研究人员将30827名年龄在40岁及以上来自西欧和美国HOMAGE研究的心衰高危人群纳入了分析，参与者平均年龄为67岁，34%为女性。“高危”是指存在以下一种或多种易感因素，如：吸烟、肥胖、高血压、高胆固醇、糖尿病和心血管疾病。阿司匹林使用情况在入组时被记录。参与者在基线时均没有心衰症状，他们被分为服用组合非服用组。
在研究开始时，共有7698名患者（25%）服用阿司匹林。在5.3年的随访期间，1330名患者发生了心衰事件。
研究人员在调整了性别、年龄、身体质量指数（BMI）、吸烟、饮酒、血压、心率、血胆固醇、肌酐、高血压、糖尿病、心血管疾病以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂和降脂药物等因素后，评估了服用阿司匹林与心衰之间的关系。
他们发现，服用阿司匹林组与心衰确诊风险增加26%存在独立相关性。
为了检验结果的一致性，研究人员在匹配阿司匹林使用者和非使用者的心衰风险因素后重复了分析。在这项匹配分析中，阿司匹林与心衰新确诊风险增加26%存在相关性。
为进一步验证结果，研究人员在排除有心血管疾病史的患者后重复了分析。在22690名（74%）无心血管疾病的参与者中，服用阿司匹林使心力衰竭风险增加了27%。
该研究第一作者、鲁汶大学心血管科学系Blerim Mujaj博士说：“这是第一项调查使用阿司匹林与患或未患有心脏病且至少存在一个风险因素的个体发生心衰之间联系的大型研究。我们的分析显示，阿司匹林这种常用药物与心衰事件相关，并且不受其他风险因素影响。”
他补充说：“因此，需要在有心衰风险的成年人群中进行更大规模的多国随机试验来验证这些结果。在此之前，对于心衰患者或有心衰风险因素的患者，应谨慎服用阿司匹林。”
哪些人需要用阿司匹林？
我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况可服用阿司匹林预防心血管疾病：
(1) 患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。
(2) 40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)；②吸烟；③高血压；④超重与肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂异常者。
(3) 10年缺血性心血管病风险≥10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
阿司匹林在治病同时也可导致出血等严重副作用，有严格的用药指征，需要根据风险与获益评估确定是否需要服用阿司匹林。
论文链接：
https://doi.org/10.1002/ehf2.13688
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